Endocarditis az érintett szelep ICD I38 meghatározása nélkül

Az endocarditis olyan betegség, amely az endocardium gyulladásának, vagyis a szívkamrák és a szelepek belső bélésében elhelyezkedő gyulladásos folyamat eredményeként következik be. A szívbillentyűk kolonizációja vagy inváziója jellemzi a vérlemezkékből, fibrinből, mikroorganizmusok mikrokóliáiból és néha gyulladásos sejtekből álló vegetációk képződésével.

A szív négy szelepének egy vagy több - tricuspidális, pulmonalis, mitralis és aortás - gyulladásos betegségét ún. endocarditis az érintett szelep megadása nélkül. Ez a betegség nem diagnosztizálja a reumás betegséget, és nem izolálja a béta - hemolitikus A csoport streptococcusait.

Az endocarditis az érintett szelep megadása nélkül definiálható fertőző endocarditisként, amelyben az endocardium (szelep, chordalis vagy parietalis) gyulladásos károsodása figyelhető meg. Fertőző endocarditis esetén egy fertőző ágens izolálható a betegségtől, ha van ilyen.

Az endocarditis esetének első dokumentált leírását 1646-ban Lazare Riviere készítette. Giovanni Battista Morgagni De sedibus, et causis morborum per anatomen indagatis című munkájában részletesen leírja az érintett betegek klinikai menetét. De csak 1806-ban vezette be Jean-Nicolas Corvizart a növényzet kifejezést, és Jean-Baptiste Bouillot 1924-ben hozta létre az endocardium és az endocarditis kifejezéseket. Rudolf Virchow két tanulója, Emanuel Fredrik Hagbart Wing és Theodor Albrecht Edwin Klebs lesz felelős a betegség fertőző etiológiájának megállapításáért.

Járványtan

A fejlett országokban az endocarditis előfordulása 1,5 és 6,2 eset között mozog 100 000 lakosra évente. Úgy tűnik, hogy a világ többi részén a gyakoriság nagyon hasonló a fejlett országok gyakoriságához, és általában 2-3-szor gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, ez a statisztika nem változott az elmúlt 50 évben. Korábban a reumatikus szelepbetegségben szenvedő felnőtteknél gyakoribb volt, de az antimikrobiális terápia miatt csökkent. Jelenleg a legnagyobb kockázatot az idősek, azok, akik intravénás szereket használnak (amelyekben szinte kizárólag a tricuspidális szelep felett fordulnak elő), és azok, akiknél szelepcserét végeztek. A gyermekkorban vagy serdülőkorban előforduló veleszületett szívbetegségek bizonyos típusainak műtéten átesett felnőtteknél nagyobb valószínűséggel van endocarditis. Nem gyakori azoknál a gyermekeknél, akik főleg hosszú távú katéterek használatával társulnak, különösen koraszülött és neoplazmás gyermekeknél.

Etiológia

Az endocarditis kialakulásának okai az érintett szelep meghatározása nélkül változatosak. A leggyakoribbak a következők:

a szelepeket érintő fertőző és gyulladásos folyamatokkal szerzett betegségek
az akkordok és a papilláris izmok károsodása
a szívszelepek mechanikai károsodása

Az endocarditis leggyakoribb okai a baktériumok, de a gombák, a rickettsiae és a chlamydia is etiológiailag fontos. A Staphylococcus aureus által okozott esetek egyre gyakoribbak. Nagy dózisok és az antibiotikumok és kortikoszteroidok hosszan tartó használata valószínűleg növeli a gombás fertőzések, különösen a candida és az aspergillus előfordulását.

Az endocarditis genezisében az érintett szelep megadása nélkül három tényezőcsoportot lehet megkülönböztetni, amelyek gyakran összefonódnak:

A kórokozó behatolása a véráramba. A bakterémia a kórokozó endokardiumba történő beültetésének fő előfeltétele. Előfordulhat a foghúzás során granulomákkal, tonsillopharyngitis, légzőszervi, húgyúti, epe-, bőr-, genitális és egyéb fertőzések, műtéti beavatkozások, intravénás alkalmazások, katéterezés, hemodialízis és mások esetén.
Számos szerzett és veleszületett kardiopátia hajlamosító tényező az endocarditis számára. Ezek közé tartozik a degeneratív aorta szűkület, pitvari és interventricularis hibák, tartós artériás csatorna és mások. Az egyenetlen endokardiális felületek és az endokardiális károsodás gócai feltételeket teremtenek a vérlemezkék és a fibrin finom lerakódásainak lerakódásához, amelyek kiváló környezetet jelentenek a kórokozó megtelepedéséhez.
A test védekező mechanizmusainak rendellenességei. Hajlamosak az endocarditis kialakulására (immunszuppresszió, neutropenia, alultápláltság, krónikus alkoholizmus és mások).

Az endocarditis legtöbb esetét olyan baktériumok okozzák, amelyek bejárati portálokon keresztül jutnak be a véráramba, mint például a szájüreg, a bőr és a légzőrendszer. A fertőző endocarditis leggyakoribb baktériumai a következők:

Staphylococcus aureus - ez az endocarditis leggyakoribb oka az általános populációban, és az injekciós kábítószer-használók oka is.
Koaguláz-negatív staphylococcusok - csaknem 85% -a rezisztens a meticillinnel szemben.
Streptococcus viridans - felelős a szubakut endocarditis egyes eseteiben. A szubakut endocarditis fogalma a hosszú klinikai evolúcióval járó esetek bemutatásához kapcsolódik, és egyre ritkábban fordul elő azokon a területeken, ahol jó a kórházi ellátás.
Streptococcus bovis
Streptococcus pneumoniae - a gyermekek endocarditisének 3-7% -a
Enterococcus - urológiai manipulációkkal társul
Pseudomonas aeruginosa
Candida fajok
A HACEK csoport mikroorganizmusai (Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus hominis, Cardiobacterium, Eikenella corrodens és Kingella kingae), amelyek általában a szájüregi szaprofita flórából származnak. Az úgynevezett „tenyészet-negatív endocarditis” részei, amelyet Brucella, Bartonella quintana és más, a kultúrában nehezen növekvő mikroorganizmus-sorozat is okozhat.

Bizonyos esetekben a fertőzés gócainak egyidejű kombinációjáról számoltak be, különös tekintettel az endocarditis, az agyhártyagyulladás és a tüdőgyulladás triádjára, amelyek Osler-triádként ismertek, különösen felnőtteknél.

Patogenezis

Noha az endocarditis befolyásolja az endocardiumot, a gyulladás leggyakrabban egy szívbillentyűre terjed. A fertőzés ritkán súlyosbodik és behatol a szívizomba. Az endocarditisben szenvedő betegek többségének valamilyen más típusú szívbetegsége is van, amely endocardialis károsodással jár.