Első irányelvek a stroke megelőzésére nőknél Orvosi hírek
Dr. Kremena Dimitrova, MD Magazine, 2014. április
Az American Heart Association és az American Stroke Association * által kifejlesztett, kifejezetten a női populáció számára a stroke megelőzésére vonatkozó irányelveket a Stroke folyóirat publikálta (1).
A stroke a férfiaknál az ötödik halálozási ok, a nőknél azonban a harmadik. A stroke-ban túlélők csaknem fele bizonyos fokú fogyatékossággal rendelkezik, beleértve a kognitív diszfunkciót is.
A férfiak gyakoribb hatása a nőkre részben a nők várható élettartamának köszönhető. Ezenkívül az idősebb nők többnyire egyedül élnek, és sokkal nehezebb felépülniük, mint a férfiaknak. A stroke-okkal összefüggő halálozás magasabb a nőknél
A nőknél a stroke magasabb kockázatával járó tényezők sokfélék, és magukban foglalják az immunitás, a véralvadás, a hormonális állapot, a reproduktív képesség (terhesség és szülés) és a társadalmi tényezők genetikai különbségeit. Ezért döntő fontosságú minden olyan beteg azonosítása, akiknél a legvalószínűbb az agyi érrendszeri baleset.
A stroke megelőzésére vonatkozó jelenlegi irányelvek az elsők, amelyek kifejezetten a nőkre összpontosítanak, és olyan tényezőkre összpontosítanak, amelyek egyedülállóak a nők számára, például a terhesség és a szülés, valamint azokra, amelyek gyakoribbak náluk, mint például az aurával járó migrén, az elhízás, az anyagcsere szindróma (MetC) és pitvarfibrilláció (AF).
Nem és magas vérnyomás (AX)
Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy a nők életének nagy részében alacsonyabb a vérnyomása (BP), de ez a tendencia az életkor előrehaladtával változik. 45 év alatti embereknél az AH a férfiaknál elterjedt, de 55 éves kor után több nőnél magasabb a vérnyomás, mint a férfiaknál, ami arra utal, hogy a nemi hormonok szerepet játszanak a vérnyomás szabályozásában.
Az AH a leggyakoribb kockázati tényező, amelyet módosítani kell férfiaknál és nőknél egyaránt. Egyes, de nem minden, stroke-ban szenvedő betegek klinikai vizsgálata kimutatta, hogy a nőknél nagyobb volt a magas vérnyomás, mint a férfiaknál.
Például az INTER-STROKE tanulmány kimutatta, hogy a nőknél, akiknek BP értéke 160/90 Hgmm tartományban van, nagyobb eséllyel fordul elő stroke (esélyhányados, OR 4,89), mint a férfiaknál (VAG 3,88).
Ezenkívül a 63 évesnél idősebb, prehypertenzióban szenvedő nőknél 93% -kal magasabb volt az agyi érrendszeri balesetek kockázata, mint a normotenzív nőknél, ami azt bizonyítja, hogy az időben történő kezelés nagyon fontos a stroke megelőzésében.
A 31 klinikai vizsgálat adatainak nemrégiben készült metaanalízise azt mutatta, hogy az antihipertenzív gyógyszerekkel végzett kezelés 55 év feletti nőknél közel 40% -kal csökkentette a halálos és nem halálos kimenetelű agyi érrendszeri balesetek kockázatát. A mai napig nem figyeltek meg különbségeket a két nem terápiás válaszában.
Másrészt különleges gondosságra van szükség a fogamzóképes nők AH kezelésében, mivel kezeletlenül növeli a preeclampsia/eclampsia és a stroke kialakulásának valószínűségét a terhesség alatt. A gyógyszer megválasztásakor figyelembe kell venni a mellékhatásokat, különösen a teratogenitást és a magzati károsodás valószínűségét.
Alfa- és béta-blokkolókat, tiazid diuretikumokat, kalciumcsatorna blokkolókat és hydralazie-t terhesség alatt alkalmaznak, és biztonságosak a magzat számára. Bizonyos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a béta-blokkolók növekedési retardációhoz és intrauterin alultápláltsághoz vezethetnek.
Az ACE-gátlók, a renin-inhibitorok és az angiotenzin-receptor-blokkolók (ARB-k) teratogén hatása miatt a terhesség alatt ellenjavallt.
Terhesség és stroke
Bár a stroke a terhesség alatt nem gyakori (34 eset 100 000 születésre), a terhes nőknél nagyobb a kockázat, mint a nem terhes nőknél (21 eset 100 000-re), a legkiszolgáltatottabbak az utolsó trimeszterben terhesek és a nők közvetlenül a születés után.
A stroke kockázatával járó terhesség egyik legsúlyosabb szövődménye a preeclampsia/eclampsia és a terhességi magas vérnyomás. A preeclampsia az artériás hipertónia progresszív súlyosbodásaként határozható meg terhesség alatt proteinuria jelenlétében. Görcsrohamok fordulnak elő az eklampsiában.
A terhességi magas vérnyomást a vérnyomás tartós, nyilvánvaló ok nélkül történő növekedéseként határozzák meg. A BP-értékek normalizálása általában a születés után 12 héttel történik.
A kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a 40 év feletti kor, a családi kórelőzmény, a meg nem született, a többes terhesség, a cukorbetegség, a vesekárosodás, az érrendszeri rendellenességek.
Számos metaanalízis adatai azt mutatták, hogy a kalciumbevitel (napi 1 g felett) és az acetilszalicilsav alacsony dózisa alacsonyabb valószínűséggel társult a preeclampsia/eclampsia kialakulásához.
Az Amerikai Szülész- és Nőgyógyászati Főiskola a labetalolt javasolja a terhességi magas vérnyomás első vonalbeli terápiájaként, valamint az atenolol, az ACE-gátlók és az ARB-k elkerülésére. Ezenkívül a magnézium-szulfát bevitele a rohamok megelőzésére jelentősen csökkenti a terhesség alatti stroke kockázatát.
A mai napig bőséges bizonyíték van arra, hogy ezek a terhesség alatti szövődmények növelik a szív- és érrendszeri betegségek és a stroke kialakulásának valószínűségét az elkövetkező évtizedekben. Ugyanakkor nincsenek prospektív tanulmányok a stroke megelőzésének a nők ezen populációjára gyakorolt hatásának felderítésére.
Központi vénás trombózis (CVT)
A CVT az összes stroke-esetnek csak 1% -a, de az érintettek több mint 70% -a nő, amit két fő tény magyaráz: kétféle tény - az orális fogamzásgátlók alkalmazása és a terhesség (főleg az utolsó trimeszterben és a gyermekágyi időszakban). Néhány antitrombin III, C fehérje, S fehérje, Leiden V faktor hibáival kapcsolatos örökletes betegségek szintén hajlamosító tényezőknek számítanak.
A szokásos terápia magában foglalja intravénás heparin vagy kis molekulatömegű heparinok szubkután beadását, majd orális antikoagulánsokat. A halálozás alacsony (kb. 3%), a gyógyulás viszonylag jó (akár 90%).
A CVT nem ellenjavallat a jövőbeli terhességre. Tekintettel a megismétlődés lehetőségére, a következő terhességek során alacsony molekulatömegű heparinokkal történő profilaxis ajánlott.
Orális fogamzásgátlás
Számos metaanalízis és 2000 után végzett két nagy kohortvizsgálat adatai azt mutatják, hogy az orális fogamzásgátlók alkalmazása körülbelül kétszer növeli az ischaemiás stroke kockázatát. Vérzéses stroke is nagyobb valószínűséggel alakul ki.
Ezenkívül egy nemrégiben végzett esetkontroll-tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a transzkripciós faktorok polimorfizmusai, amelyek szabályozzák a szív- és érrendszer fejlődését és az endothelsejtek biológiáját, hat-14-szeresére növelik a stroke kockázatát az orális fogamzásgátlót használó nőknél.
További kockázati tényezők, mint például az időskor, a dohányzás, az AH, a migrén, az elhízás és a diszlipidémia, a fogamzásgátlót használó nőknél nagyobb a cerebrovaszkuláris baleset kockázatával, mint azok, akik nem használnak fogamzásgátlót.
Tekintettel arra, hogy az orális fogamzásgátlók valószínűleg kissé megnövelik a vérnyomást, a szakértők azt javasolják, hogy ellenőrizzék a hormonterápia megkezdése előtt.
Menopauza és posztmenopauzális hormonterápia
A menopauza kialakulása és a stroke közötti kapcsolat korábbi tanulmányainak eredményei arra utalnak, hogy a korai menopauza (természetes vagy műtéti úton kiváltott) agyi érrendszeri baleset valószínűbb.