Előzmények és fizikális vizsgálat, megközelítés a májbetegségben szenvedő beteghez
A májbetegség klinikai megnyilvánulásai változatosak, a transzaminázok izolált tünetmentes növekedésétől a drámai és progresszív májelégtelenségig terjednek.
Ez a spektrum tükrözi azokat a különböző patogenetikai folyamatokat, amelyek különböző betegségeket okoznak. Megállapították, hogy a májcirrózisban szenvedő betegek körülbelül 40% -a tünetmentes. Ha azonban a tünetek megnyilvánulnak, a prognózis gyenge.
A meglévő májbetegség kockázati tényezői
A beteg vizsgálata a meglévő májbetegség lehetséges elérhető kockázati tényezőinek azonosításával kezdődik.
Kezdetben a beteg életkoráról, neméről és fajáról érdeklődünk, ami segít azonosítani az öröklődésből eredő kockázatokat. A férfiak és a nem veropeid betegek nagy kockázatú betegek csoportját alkotják. A 20 évesnél fiatalabb férfiaknál nagy a kockázata a vírusos hepatitisnek, az életkor előrehaladtával pedig az alkohol, az epebetegségek vagy a cirrhosis kockázata nő. Az 55 évesnél idősebb férfiak fokozottan ki vannak téve a fennálló cirrózis vagy az alapul szolgáló rosszindulatú daganat kockázatának. Ugyanezt a függőséget figyelték meg a nőknél is, de a fiatal vagy középkorú betegeknél nagyobb volt az autoimmun hepatitis vagy az elsődleges epeúti cirrhosis kialakulásának kockázata a 40 évnél idősebb betegeknél. A primer biliaris cirrhosis 9-szer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
A családtörténetre való figyelem a kockázatok azonosítását is segíti. Klasszikus példa a Wilson-kór, az alfa 1 antitripszinhiány és a hemochromatosis. A hemochromatosis több férfit érint, mint nő, és összefügg a meglévő cukorbetegséggel, az úgynevezett bronz cukorbetegséggel, a szívbetegségekkel és a bőr hiperpigmentációjával. A Wilson-kór fiatal betegeknél gyakoribb, és neurológiai károsodásokkal is jár. Az alfa 1 antitripszin hiányt akkor diagnosztizálják leggyakrabban, ha a COPD-ben szenvedő fiatal betegeknél (40 év alatti) plazmafehérje elektroforézist végeznek. A családi betegségek valóban ritkák, de az orvosi gyakorlatban az összes hepatológiai eset 5% -át teszik ki.