Divertikuláris betegség
Dr. A. Petrov
Mi a divertikulózis?
A vastagbél diverticulái a nyálkahártya és a nyálkahártya submucosa zsebszerű kiemelkedésének (herniációjának) feltételei a bélfal izomrétegén keresztül, a fal gyengeségének területein, ahol az erek behatolhatnak. Leggyakrabban a méretek 5-10 mm között vannak. Lényegében a vastagbél diverticulái ál-igazak (hamisak), mivel csak nyálkahártyából és szérummal borított submucosából állnak.
A diverticulosis betegség (DB) három különböző állapotot foglal magában - vastagbél diverticulosis, komplikáció nélküli diverticulával a vastagbélben, diverticulitis (diverticula gyulladása) és a diverticula vérzése. Ez utóbbi kettő a betegség bonyolult formája, amely aktív terápiás magatartást igényel. A fentiekből következik a diverticulosis egyszerű formára történő felosztása, amely a betegek 75% -ára jellemző szövődmények nélkül, és bonyolult forma, amely a tályoggal, fistulával, obstrukcióval, peritonitisben, szepszisben szenvedő betegek 25% -ában fordul elő. Epidemiológiai adatok szerint a szövődmények gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, és 40 éves korára az összes esetnek csak 5% -a fordul elő. Az előfordulás a 6. évtizedre a betegek 30% -a, 80 év felett pedig az összes diverticulosisban szenvedő beteg 65% -ára nő. A nemek szerinti gyakoriság érdekes - 50 év alatt a férfiak, 50-70 év közötti esetek dominálnak - ez kissé a nőknek kedvez, és 70 év felett a nőknél lényegesen gyakoribb.
D.B. gyakoribb az időseknél, a 40 évesnél fiatalabb betegek csak 2–5% -a. Megállapították, hogy a fiatalok divertikulózisának ez a formája gyakoribb az elhízott férfiaknál, ez utóbbi tekinthető fő kockázati tényezőnek. a diverticula megjelenése a vastagbélben (az esetek 84-96% -a). A divertikulák általában a sigmoid vastagbélben és ritkábban a felemelkedő vastagbélben lokalizálódnak. A betegek ezen alcsoportjának kezelése továbbra is ellentmondásos. Az a tézis, miszerint a fiatalok divertikulózisa virulensebb állapot, világszerte még mindig vitatott. A betegség természetes lefolyása továbbra is tendenciát mutat a tünetek megismétlődésére és a nemkívánatos eredmények növekvő gyakoriságára, a műtéti kezelés végleges igényével. A tüneti fiatal betegeknél gyakran a műtét a választott módszer (az esetek körülbelül 50% -a, míg más korcsoportok csupán 30% -a). Egyidejű betegség nélkül szenvedő fiatal betegeknél a diverticulitis egyetlen epizódja után végzett hatékony műtét továbbra is ésszerű ajánlás a kezelésre.
Mi a betegség etiológiája?
Az első széles körben említett ok a rosttartalmú étrend. Ez volt az első lehetséges lehetséges etiológiai oka a divertikulózis kialakulásának Painter és Burkitt által az 1960-as évek végén. Noha ez a tézis kezdetben ellenállással találkozott, ennek a feltételnek a kialakulásában betöltött szerepét olyan publikációk is megerősítették, mint az Health Care Professionals Followup Study. A divertikulózis kialakulásának relatív kockázata az alacsony rosttartalmú étrendet végző férfiaknál a becslések szerint 0,5%. A DB sokkal ritkább a vegetáriánusok körében.
A rostok modern elmélete, mint a diverticula és a diverticulitis kialakulása elleni védőszer, a következő: az oldhatatlan rostok terjedelmesebb széklet kialakulásához vezetnek, ami viszont csökkenti az oszlopok szegmentálásának hatékonyságát. A végeredmény az, hogy az oszlopon belüli nyomás az oszlop perisztaltikájának ideje alatt a normál határ közelében marad.
Hogyan alakul ki a divertikulózis?
Nincs bizonyíték arra, hogy összefüggés lenne a divertikulum kialakulása és a dohányzás, a koffein és az alkoholfogyasztás között. Mindenesetre fokozott a kockázata a DB kialakulásának a vörös húsban gazdag és magas zsírtartalmú ételek esetén. Ez a kockázat csökkenthető rosttartalmú étrenddel, különösen, ha cellulóz eredetűek (gyümölcsök és zöldségek).
Mi a szövődmények kockázata?
A DB szövődményeit nagyobb gyakorisággal figyelték meg azoknál a betegeknél, akik dohányoznak, nem szteroid gyulladáscsökkentőket (nem szteroid gyulladáscsökkentőket) és különösen paracetamolt szednek. További veszélyeztetett betegek azok, akik elhízottak és alacsony rosttartalmú ételeket fogyasztanak. A szövődményes DB ritkábban fordul elő olyan betegeknél, akik alkoholt és koffeintartalmú italokat fogyasztanak.
Ahol a divertikulózis található?
A leggyakoribb és tipikusabb forma a pszeudo vagy impulzus típusú diverticulum, amely nem tartalmazza a bélfal összes rétegét. A rektális vázák a bélfalon keresztül gyengeségi területekre hatolnak, amelyeken keresztül a bélnyálkahártya és a submucosa (szerosával borított) része sérülhet. Ismeretes, hogy a diverticulák nem alakulnak ki disztálisan abból a recto-sigmoidális szögből, amelynél a galandférgek összegyűlnek, hogy kialakítsák a hosszanti izomréteget. A prevalencia a következő - a szigmabél vastagbélét az esetek 95% -ában a vastagbél más részeivel és 65% -át izolált érintettséggel érintik. A szigma elsőbbségként érintett, valószínűleg kis átmérője miatt. A teljes vastagbél csak a betegek 7% -ában érintett, és a sigmoid közelében lévő diverticula, amely utóbbi megmaradt, csak a betegek 4% -ánál fordul elő.
Mi a betegség természetes lefolyása?
A divertikulózis a betegek 70% -ában tünetmentesen jelentkezik. 15-25% -ban gyulladásos folyamathoz vezet - diverticulitis, 5-15% -ban pedig diverticula vérzésével jár.
A diverticulitis a DB bonyolult formája, amely magában foglalja a gyulladásos változások spektrumát, a szubklinikai lokális gyulladástól a generalizált, szabad perforációval járó peritonitisig. A lumen obstrukció régi koncepciója valószínűleg ritka eset. A megduzzadt ételrészecskék megnövekedett intraluminális nyomása megrongálhatja a divertikuláris falat, amelynek következménye - gyulladás és fokális nekrózis - perforációhoz vezethet (makro vagy mikro). A perforáció klinikai megnyilvánulása nagyságától és attól függ, hogy a testet körülvevő anatómiai struktúrák milyen gyorsan korlátozzák. A jól kontrollált perforációk tályogképződést okoznak, míg a hiányos korlátozás szabad perforációval járhat. A szokásos diverticulitis az esetek 75% -ában fordul elő, a tályogok, fistulák és perforációk kialakulásával járó szövődmények a betegek 25% -ában fordulnak elő.
Hogyan diagnosztizálják a divertikulitist?
A betegek többségének a has bal alsó negyedében vannak fájdalmai. A tapintáskor visszatérő túlérzékenység eleme bizonyos fokú peritoneális irritációt sugall. A láz és a leukocytosis további fontos, de nem specifikus eredmény. A fizikai állapot viszonylag gyenge lehet kóros rendellenességekben, leggyakrabban fokozott érzékenység vagy tapintható tömeg van a has bal alsó negyedében. A vizelet tünetei a kismedencei flegmon kialakulására utalhatnak.