Diagnózis Kezelés prognózis - 3. oldal

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

A hypercorticismust a jellegzetes klinikai szindróma komplex és a laboratóriumi vizsgálatok alapján diagnosztizálják. A 24 órás vizeletben a szabad kortizol szintje megemelkedik, a szérum kortizol cirkadián ritmusa elvész, vagy magasabb szinten helyezkedik el. A diagnózis fontos tesztje az alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszt. Ez a következőkből áll: miután éjfél körüli órákban 2 mg dexametazont (kortikoszteroid gyógyszer) szedett, a szérum kortizol szekréciójának szuppressziója nem kielégítő, amelyet másnap reggel 8 óra körül határoznak meg. Ez a teszt megoldja a hiperkortikizmus kérdését, anélkül, hogy tisztázná az etiológiát (legyen az elsődleges vagy másodlagos). A szindróma etiológiai meghatározása számos más teszt segítségével történik:

kezelés

  • dexametazon teszt elvégzése nagy dózisokkal - meghatározza, hogy a hiperkortikizmus központi típusú-e. A központi típusú Cushing-szindrómában 4 mg 2 mg dexametazon 2 napos adagja után a szérum kortizolszint elnyomódik. Mellékvese daganatok vagy méhen kívüli Cushing-szindróma esetén ez a szuppresszió nem fordul elő! Az agyalapi mirigy mikroadenómáinak megkülönböztetése a hipotalamusz hiperfunkciójától ezen vizsgálat alapján nem végezhető el;
  • stimulációs teszt kortikotropin-felszabadító hormonral (amely általában elválasztja a hipotalamust és stimulálja az agyalapi mirigy elülső részét). Ebben a tesztben a kortikotropint felszabadító hormon beadása után a központi Xing szindróma az ACTH (adrenokortikotrop hormon) növekedéséhez vezet. Paraneoplasztikus vagy mellékvese Cushing-szindróma esetén az ACTH nem növekszik;
  • képalkotás az agyalapi mirigy területén - röntgen, mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A mikroadenómákat nem mindig lehet kimutatni. A mellékvesék területén - ultrahang, CT (komputertomográfia), MRI, angiográfia, szcintigráfia.

Mi lehet rossz?

A betegségnek jellegzetes klinikai képe és tipikus laboratóriumi konstellációja van. A differenciáldiagnózis nem széles. Magában foglalja az elhízást, a mellékvese-incidómákat, a szérum kortizolszintjének emelkedését a fogamzásgátlók szedése közben.