Cukorbetegség és magas vérnyomás

  • Mysurgery
  • Sebészet
  • Egészség
  • Műtéti kör
  • Művészet
  • Élet és stílus
  • Szakemberek
  • Tanfolyamok
  • Magazin
  • Értekezések

Cukorbetegség és vérnyomás

magas

Az artériás hipertónia és a diabetes mellitus együttes megnyilvánulása gyakori.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai életkorú betegeknél a nem cukorbetegekhez képest fokozottan nő a főként a szisztolés vérnyomás (BP).

A 2-es típusú cukorbetegségben a magas vérnyomás előfordulása is majdnem kétszer olyan magas, mint a szénhidrát-anyagcsere zavara nélküli embereknél. A leghatékonyabb terápia a makro- és mikrovaszkuláris szövődmények megelőzésére prehyperteniás vagy hypertoniás cukorbetegeknél a vérnyomás következetes csökkentése, a célértékekhez igazodva. A célérték a 130/80 Hgmm alatti vérnyomás.

Gyakoriság és morbiditás

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél korai életkorban megnő a szisztolés vérnyomás (BP) emelkedése a nem cukorbetegekkel szemben, ami először a prehypertonia aránytalanul gyakori előfordulásához, majd - az izolált szisztolés magas vérnyomáshoz vezet. 1 A szint, ill. Maga a vércukorszint-szabályozás minősége befolyásolja a vérnyomás kialakulását és a magas vérnyomás előfordulását. Az alacsony HbA1c-értékű betegeknél ritkábban alakul ki emelkedett vérnyomás. 2 A 2-es típusú cukorbetegségben hasonló a helyzet, bár a betegek idősebbek. Itt is a hipertónia esetei kétszer olyan gyakoriak, mint azoknál az embereknél, akiknek nincs szénhidrát-anyagcserezavaruk. 3 Az alábbi cikkben szereplő érvelés a 2. típusú cukorbetegek tényeire korlátozódik.

Okok

A magas vérnyomás és a cukorbetegség gyakori együttes előfordulásának okai különbözőek. Gyakran mindkét betegség együtt jár a metabolikus szindrómával, amely a zsigeri elhízásra összpontosít. Kapcsolódik a lipidanyagcsere rendellenességeivel, az inzulinrezisztenciával, a Na fokozott visszavételével a vesékben, az angiotenzin rendszer és a szimpatikus idegrendszer aktivációjával, valamint a gyulladásos citokinek és a proliferációt serkentők fokozott szekréciójával. Mindez az NO-nitrogén-oxid csökkent termeléséhez vezet az érrendszerben, és ezzel együtt - az értágító képesség csökkenéséhez, az ellenálló erek szűküléséhez, az érfal hipertrófiájához és fibrózisához, az ér rugalmasságának csökkenéséhez, az érelmeszesedés fokozásához és a a kapilláris hálózat. 5 A veseöntözés ebből eredő rendellenességei a vérnyomás még nagyobb emelkedéséhez vezethetnek. Az izmok és a hasnyálmirigy öntözésének rendellenességeit, amelyek a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél néhány gyógyszerrel együtt serkentik a diabetes mellitus kialakulását, mechanizmusként tárgyalják.

Előrejelzés

A szívelégtelenség, a miokardiális infarktus, agyvérzés, a demencia, a veseelégtelenség, a látásvesztés vagy a lábak kiszáradása, valamint a cukorbetegek várható élettartamának csökkenése a vérnyomás szintjétől függően nő. 120 és 139 Hgmm szisztolés és 80–89 Hgmm diasztolés értékek között kezdődik, amelyeket általában még mindig normálisnak tartanak. Az erős szívvizsgálatban a diabetes mellitus és a prehypertension négyszeresére növelte a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát a normál vérnyomású cukorbetegséggel nem rendelkező emberekhez képest. 6 Magasabb értékeknél a kockázat akár 5-szeresére is nő. Mivel, mint már említettük, a diabetes mellitus és a magas vérnyomás gyakran társul a lipid anyagcsere rendellenességeivel, a metabolikus szindróma jelenléte még jobban megnöveli a kockázatot. Aki pedig dohányzik, orosz rulettet játszik az életével.

Sok esetben a veszélyt elhanyagolható mértékben elviseli az a széles körben elterjedt vélekedés, hogy ez csak enyhe, az életkorral összefüggő cukorbetegség, enyhe vagy közepes vagy labilis hipertónia, és talán enyhe eltérés a normál lipidszintnek tekintettől. Aggodalomra ad okot, hogy ezt a hozzáállást megerősítik a legújabb tanulmányok 7, amelyek nem mutatják be a vércukorszint intenzív szabályozásának előnyeit annak normalizálása érdekében. Ebben a tekintetben nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy cukorbetegeknél az életmód optimalizálásától függetlenül a vérnyomás gyógyszeres csökkentése 8 és a lipidoptimalizálás különösen hatékony.

Diagnózis

A vérnyomásszintet még jobban ellenőrizni kell, mint az ép anyagcserével rendelkező embereknél, nemcsak orvos ismételt méréseivel, hanem önméréssel és akár 24 órás vérnyomásméréssel (ABPM) is. 9, 10, 11 Ez utóbbi azért ajánlott, mert a cukorbetegeknél különösen gyakran hiányzik az éjszakai vérnyomáscsökkentés. Az éjszakai csökkenés hiánya nemcsak a szervkárosodással járó kedvezőtlen prognosztikai paraméter, hanem olyan kezelést is igényel, amelynek célja az éjszakai vérnyomás biztonságos csökkentése. Szokás szerint folytatni kell az egyéb kockázati tényezők felkutatását. Noha a magas vérnyomás kezelésére ez nem szükséges, minden esetben ajánlott a preklinikai szervi károsodások keresése, ráadásul a terápia hatékonysága megfelelő kontroll segítségével jól értékelhető. Ide tartozik a korlátozott vesefunkció, a bal kamrai hipertrófia (kifejezettebb a cukorbetegeknél), a mikroalbuminuria, az intima media megvastagodása vagy a carotis plakkok jelenléte, a csökkent Doppler-index és az aorta pulzusának felgyorsulása. 9.

Terápia

Minden sikeres terápia alapja, mind cukorbetegség, mind magas vérnyomás esetén, az ésszerű életmód követése. Ez a koncepció már évek óta ismert, az utóbbi években alig változott, és sokszor megjelent, még a nem szakemberek médiájában is: testmozgás, testmozgás, testmozgás, lehetőleg naponta legalább 30 percig, ésszerűen az összegnek megfelelően az elfogyasztott kalóriákból (hazánkban a legtöbb ember számára - csökkentett mennyiség), a klasszikus mediterrán étrend mintájára fogyasztva, azaz. gyümölcs, zöldség, dió és hal, alacsony zsírtartalmú, főleg olívaolaj és más bőségesen telítetlen zsírsavakat tartalmazó olajok formájában. Fontos, hogy a konyhasót gazdaságosan használják. A túlzott sóbevitel csökkenti a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatékonyságát.

Gyakran nehéz gyógyszeres úton csökkenteni a vérnyomást. Ez annak a sok vérnyomást növelő mechanizmusnak az eredménye, amelyet csak különféle gyógyszerek befolyásolnak, valamint a diabéteszes erek korai merevsége, amelyek következésképpen kevésbé reagálnak a vérnyomáscsökkentőkre. A cél az, hogy a vérnyomást tartósan 130/80 Hgmm alá hozzák; egyetlen mérésben semmilyen esetben sem szabad minden 30 mérésből 7-nek 135/85 Hgmm felett lennie. 10.