CKD orális patológia
A krónikus veseelégtelenség (CRF) súlyos szisztémás megnyilvánulásokkal járó klinikai állapot. Ezek közül a leggyakoribbak a következők: másodlagos vérszegénység, lúgos sav-egyensúlyhiány, néha véralvadási rendellenességek, beleértve a trombocitopátiát, a magas vérnyomást, a tüdő elváltozásait, valamint az orális megnyilvánulások, például a xerostomia, az urémiás szájgyulladás, a parodontális betegség és az állkapocs károsodása. Új terápiás lehetőségek bevezetése - testen kívüli módszerek a vér tisztítására (hemodialízis, peritonealis dialízis stb.), Valamint a veseátültetés sikere a CKD-s betegek várható élettartamának növekedését eredményezte. Ehhez további információkra van szükség a CKD-ben szenvedő betegeket kezelő fogorvosok számára, tekintettel a vese és más szervek és rendszerek közötti fennálló patogenetikai összefüggésekre. Ez a cikk a szisztémás és orális megnyilvánulások kapcsolatát tárgyalja CKD-ben szenvedő betegeknél és a fogászati kezelésben. Egy konkrét klinikai eset kerül bemutatásra.
A CKD a glomeruláris funkció progresszív és általában irreverzibilis csökkenése, amely a glomeruláris filtráció csökkenéséhez, valamint a szérum kreatinin és karbamid szintjének emelkedéséhez vezet. A CKD leggyakoribb oka főként az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a metabolikus szindróma, amelyek az utóbbi években pandémia, krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis és autoimmun betegségek jellegével növekednek. Ez egy viszonylag gyakori állapot, és a diabéteszes nephropathia a leggyakoribb oka az ún. Végstádiumú vesebetegség (ESRD), az Egyesült Királyságban a vesebetegek 14% -ában és az Egyesült Államokban a betegek 34% -ában található meg. Bulgáriában 2006-ban a dializált központokban az összes kezelt beteg száma 5363 volt. Ezek közül 4257-nek volt végstádiumú vesebetegsége. A CKD sok szövődménnyel jár, amelyeket etiológiája, csökkent vesefunkciója, a kezelésre adott válasz és az egyéni variációk befolyásolnak. A gyakoriságukat és a CKD-ben szenvedő betegeket kezelő fogorvosokkal kapcsolatos további információk iránti igényt illetően ez a cikk a CKD-ben szenvedő betegek szisztémás és orális megnyilvánulásai és a fogászati kezelés kapcsolatát vizsgálja. Egy konkrét klinikai eset kerül bemutatásra.
N.S. beteg Pazardzhik városból 26 éves korában A fogorvosi ellátás az MU-Plovdiv SPF OZE osztályán folyik a fogfájás miatt 11. A beteg arról számol be, hogy hosszú ideig vesebetegségben szenved. A kísérő dokumentáció szerint a beteg krónikus pyelonephritisben szenved, periodikus exacerbációkkal a nephrosclerosis miatt a bilaterálisan csökkent veseméret hátterében. A veseelégtelenség IV. A beteg másodlagos vérszegénységben szenved. A beteg betegség miatt nyugdíjba vonul, a TEMC „Hypoplasia renis bil. (80%). CKD III-IV fokozat ”. Előrehaladott veseelégtelenség miatt AV fistula elkészítésére irányították a következő hemodialízishez. A beteg alacsony (153 cm), aránytalan és nehezen mozog. Az extraorális vizsgálat során száraz bőrt figyeltünk meg, csökkent turgorral, a tricepsz elhomályosodott a felületi hámban. Színe halvány szürkés-sárgás (úgynevezett földes szín). A fültőmirigyek kissé megnagyobbodtak, tapintáskor enyhén fájdalmasak. Intraorálisan a nyálkahártya sápadt és száraz. Xerostomia-t és rossz leheletet találtunk. A nyelv száraz, barnás bevonattal van ellátva, középen hangsúlyosabb.
Nem találtak nyálkahártya elváltozásokat. A parodontális klinikai vizsgálat generalizált hurutos fogínygyulladást, egyetlen periodontális zsebet és az egyes fogak mobilitását, a fogkő és a fogplakk egyenetlen felhalmozódását jelentette. A páciens rendszeres szájhigiénéje ellenére szájszárazságról, keserű ízről és rossz leheletről számolt be. Minden fogat érint zománc hypoplasia, amely vékony zománcban nyilvánul meg, számos barázdával és ponthibával. Megfigyeltük a fogak színének és morfológiájának változását is (szabálytalan alakú gumók és vágóélek). Beszámoltunk a szuvas elváltozások teljes hiányáról.
GC Nyál-Check puffer
A fog színének barnássárga tartományra történő megváltoztatása szükségessé tette az UV fluoreszcencia alkalmazását az esetleges tetraciklin dysplasia kizárására. A nyál tanulmányozásához a GS Saliva - Chek Buffer (GS, Japán) készletet használtuk. A mért pH 7,8 lúgos, és a stimulált nyál pufferkapacitása megnő. A stimulálatlan és stimulált nyál teljes mennyisége csökken és jelentős viszkozitással rendelkezik.
A röntgensugárzás kimutatta az oszteolitikus gócok jelenlétét az állcsontokban, az oszteoporotikus változásokat és a fogak pépkamrájának megnövekedett térfogatát, valamint a rendellenes postextrakciós csontmodellezést. A beteg 11. fogával kapcsolatos panaszait klinikailag és radiológiailag diagnosztizálták Periodontitis chronica granulomatosa néven, kezeletlen trauma és fogtörés után. A 11-es fog endodontiás kezelését (apikális gát létrehozása MTA-val és ortográd töltés plasztizált gutta-perchával és tömítőanyaggal), a klinikai koronák helyreállítását 11-es és 21-es helyzetben fotopolimerizáló kompozit anyaggal, valamint klinikai szájhigiéniát végeztünk a parodontális állapot javítása érdekében. A kezelések során nem használtak antibiotikumokat vagy fájdalomcsillapítókat az eljárások minimálisan invazív jellege miatt. A kezelés és a nyomon követés során nem találtak kezelést vagy az alapbetegség súlyosbodását. A kezelést követően a beteget utasították a szájhigiénia fenntartására, és tájékoztatták a rendszeres megelőző vizsgálatok szükségességéről az alapbetegségének kialakulásával kapcsolatban.
A CKD a különböző kóros folyamatok által okozott vesekárosodás végeredménye, amely az egyes vesefunkciók eltérő mértékű részvételéhez vezet. Kompenzációs stádiummal kezdődik, amely nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások nélkül rejtett lehet. Változó hosszúságú evolúcióval haladhat, fokozatosan elérve a dekompenzált veseelégtelenség stádiumát, amikor a vese homeosztázisának súlyos rendellenességei súlyos és sokoldalú klinikai megnyilvánulásokhoz vezetnek. Az elmúlt években beszéltek krónikus vesebetegségről (CKD) az V. stádiumban, a kifejezett CKD a CKD III. Stádiumában kezdődött, amikor a glomeruláris szűrési sebesség 60 ml/perc alá esett. Az ötödik szakasz a terminális szakasz, majd a vese funkcionális képességei fokozatosan kimerülnek - "végstádiumú vesebetegség". A diagnózist a CKD evolúciójának és típusának, a klinikai megnyilvánulásoknak, a paraklinikai megnyilvánulásoknak és a vérben lévő nitrogéntestek emelkedett értékének anamnéziséből származó adatok alapján állítják fel.