Bronchiás asztma és kísérő betegségek Gyakorlati gyermekgyógyászat
UB "Lozenets", Gyermek tüdőbetegségek központja "South Park" - Szófia
A bronchiális asztma (BA) társadalmilag jelentős betegség. Gyermekkorban a leggyakoribb krónikus légzési zavar, gyakorisága folyamatosan növekszik. Az AD modern kezelésének célja a betegség folyamatának ellenőrzése a gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával.
Az elmúlt években kiderült, hogy a gyermekkori asztmát gyakran más kóros állapotok és betegségek kísérik, amelyek modulálóan befolyásolják a betegség súlyosságát és kezelését. A társbetegségeket AD-ben szenvedő gyermekeknél nem vizsgálták ugyanúgy, mint felnőtteknél. Közülük a legfontosabbakat az 1. ábra mutatja. 1.
ÁBRA. 1. Bronhiális asztma és társbetegségek
Asztma és allergiás nátha (AR)
Az AR előfordulása jelentősen megnőtt a gyermekpopuláció körében, és az elmúlt évtizedekben 0,8 és 39,7% között mozgott. Az általános populációhoz képest az AR előfordulása AD-ben szenvedő gyermekeknél szignifikánsan magasabb - 60 és 80% között [1, 2]. Ennek oka a két betegség hasonló anatómiai, fiziológiai és immunológiai mechanizmusa, valamint az atópia jelenléte. Az egy atópiás összetevővel (asztma, AR, ekcéma) szenvedő gyermekeknél háromszor nagyobb a második atópiás betegség kialakulásának kockázata [3]. Az elmúlt években kidolgozták az "egyetlen légút" hipotézisét és azt a koncepciót, hogy mind az AD, mind az AR ugyanazon gyulladásos folyamat megnyilvánulása. Az AR nemcsak az AD-t kíséri, hanem növeli az AD kialakulásának kockázatát is. Az a tény, hogy a nem atópiás asztma eseteinek nagy százalékában megtalálható az egyidejű rhinitis, azt jelenti, hogy az atópia önmagában nem képes teljes mértékben megmagyarázni a két betegség kapcsolatát, és további és összetettebb mechanizmusok léteznek [4]. AD-ben szenvedő gyermekeknél az AR gyakran fel nem ismert és kezeletlen marad. Az egyidejű AR jelenléte az egyik leggyakoribb oka az AD nem kielégítő kontrolljának és annak súlyosabb lefolyásának, és a legtöbb esetben az AR tüneteinek felszámolása kimutatta, hogy javítja az asztma kontroll szintjét [5, 6].
Asztma és a gastrooesophagealis reflux betegség (GER)
Az AD-ben szenvedő gyermekeknél szignifikánsan magasabb a GER kockázata, és a GER asztmában szenvedő gyermekek sokkal gyakrabban társbetegségben szenvednek, mint a GER-esek nélkül [7, 8]. A GER tüneteit az asztmás gyermekek 50-80% -ánál figyelik meg, és a kóros pH-mérés esetei széles tartományban változnak - 12 és 85% között [9].
A GER a betegség súlyosabb lefolyásához vezet a bronchiális hiperreaktivitás (BHR) fokozásával a vagus által kiváltott hörgőkonstrikció révén, a betegség jellegzetes mikroaspirációi során. Másrészt az asztma súlyosbodásakor jelentkező bronchoobstruktív epizódok és az AD kezelésére alkalmazott gyógyszerek hajlamosak a GER kialakulására [10]. A gyakorlatban ez egy ördögi kör, amelyben az asztma GER-hez vezethet, a GER pedig felszabadíthatja és súlyosbíthatja a betegség lefolyását. Az asztmával egyidejűleg alkalmazott GER esetén a jelenlegi terápiás ajánlások körültekintő és egyéni optimalizálása a kontroll gyógyszereknek és a további antireflux kezelésnek [10].
Asztma és elhízás
Az elmúlt évtizedekben a gyermekkori elhízás súlyos egészségügyi problémává vált, és számos tanulmány kimutatta, hogy a zsíros gyermekeknél gyakrabban fordul elő AD. Érdekes a testtömeg-index (BMI), valamint az asztma és az asztmaszerű tünetek jelenléte közötti kapcsolat [11]. Az 1–2 éves kor közötti magas BMI-értékek 3 éves korban az asztma tüneteinek szignifikánsan magasabb előfordulási gyakoriságával, a 3 és 5 év közöttiek pedig 6 éves kor után is tartós tünetekkel járnak. A hatás kifejezettebb a nők körében - 6 és 11 év közötti túlsúlyos vagy elhízott lányok esetében az asztma kockázata 7-szer nagyobb [12, 13].