Bakteriális agyhártyagyulladás
Meghatározás: A bakteriális agyhártyagyulladás a központi idegrendszer fertőző betegsége, amelyet az agy és a gerincvelő nyálkahártyájának gyulladása jellemez. A betegséget gyakran felső légúti fertőzés előzi meg. Akut, szubakut és krónikus.
Etiopatogenezis: A központi idegrendszerbe bejutó baktériumok okozzák:
- vér által - például szepszisben vagy a tüdő, a szív fertőző gócaiból
- érintkezés útján - sinusitis, mastoiditis, osteomyelitis, traumás agysérülés esetén.
A bakteriális agyhártyagyulladás leggyakoribb oka a meningococcus, a pneumococcus és a Haemophilus influenzae. A gyulladásos folyamat gennyes jellegű, az exudátum felhalmozódik a szubarachnoidális térben (a pókháló alatt). Ezért ezeket az agyhártyagyulladásokat gennyes agyhártyagyulladásnak nevezik.
A kórokozóval való fertőzés légcseppek útján történik. Meningococcusos agyhártyagyulladás esetén a fertőzés meningococcusos nasopharyngitisben szenvedő betegeknél vagy a Neisseria meningitidis baktérium egészséges hordozóinál fordul elő.
Tuberkulózisban szenvedő, immunhiányos egyéneknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulása lehetséges a folyamat hematogén disszeminációjával (vérrel terjedve). A tuberkulózisos agyhártyagyulladást a szerózus-fibrinos gyulladásos váladék jellemzi.
Klinikai kép: A gennyes agyhártyagyulladást súlyos lefolyás jellemzi, az agyhártya, az agy és a fokális neurológiai tünetek gyors fejlődésével.
A meningealis tünetek az agyhártya irritációjának köszönhetőek, és intenzív fejfájásban, a nyaki izmok merevségében, általános hiperesztéziában (fotofóbia, intenzitása a hangos hangoknak és érintéseknek), Kernig tüneteinek (képtelenség előre passzívan kibontakozni térd- és csípőízületnél). és Brudzinski (a lábak hajlítása a térd- és a csípőízületben, amikor passzívan hajlítják a fejet, vagy amikor passzívan meghajlítják a másik lábat ugyanazokban az ízületekben).
Agyi tünetek a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt, amely az agyödéma és a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának rendellenességei következménye. Ezeket a tudat depressziója kómává, állandó hányás, epilepsziás rohamok, artériás hipertónia, fokozott vagy csökkent pulzus fejezi ki.
Fókuszi tünetek a koponya és a gerinc idegének, ritkábban magának az agyi anyagnak a bevonásával társulnak. A gerjesztő idegek különösen gyakran szenvednek, ami diplopiában (kettős látás), anisocoriában (a két pupilla eltérő méretű) fejeződik ki. A hallóideg visszafordíthatatlan károsodása kevésbé gyakori. A koponya alján lévő erek gyulladása vagy trombózisa stroke-hoz vezethet.
Meningococcus agyhártyagyulladás főleg gyermekeket és serdülőket érint. Eritemás vagy foltos kiütéssel kezdődik, amely gyorsan petehiálissá alakul át. A kiütés elemei csillag alakúak és főleg a törzsön és az alsó végtagokon (fenék, comb, térd) helyezkednek el, de lehetnek a nyálkahártyán, a tenyéren és a talpon is. Az esetek körülbelül 10% -ában a meningococcus okozta agyhártyagyulladás meningococcus szepszissé válhat, kiterjedt vérzéses bőrkiütésekkel és a belső szervek vérzéses nekrózisával. Amikor a vérzéses nekrózis a mellékvesékre is hatással van, toxikus-fertőző sokk alakul ki (Waterhouse-Friedrichsen-szindróma).