Az epilepsziaellenes kezelés alapelvei
Dr. Rosen Kalpachki docens
A szófiai Szent Anna Egyetemi Kórház Idegbetegségek Klinikájának vezetője
Mikor kell elkezdeni a kezelést?
Tünetként minden epilepsziás roham alkalom az ok alapos keresésére az agyban vagy kívül. Az ok megállapítása a legelején rendkívül fontos, és a betegeket az alapbetegség kezelésére irányítja, beleértve a műtéti kezelést is. Leggyakrabban ez a megközelítés, amikor agydaganatok, fejlődési rendellenességek (anomáliák), aneurizmák (az agy erek hibái), tályogok stb. Találhatók az epilepszia okaként. Ha az epilepszia oka extracerebrális (extracerebrális), akkor a megfelelő elektrolit, vese, máj stb. patológia.
A betegek többségében azonban nem állapítható meg látható ok, vagy ami még gyakoribb, csak a tapasztalt noxa (sérülés) következménye tárul fel. Ezután felmerül a drogkezelés kérdése. Az epilepsziás betegek kezelésének alapelve az egyéniség. Egy adott beteget mindig az örökletes tényezők, az életkor, a nem, a szakma, a társadalmi helyzet, a súly, egyéb betegségek, a vese és a máj működésének egyedi konstellációjával (kombinációjával) kezelnek. A megfontolás magában foglalja az epilepsziás rohamok típusát és okát, bizonyos fiziológiai állapotokat (például terhesség és szoptatás), az EEG eredményeket és a neuro képalkotó módszereket, a rohamok gyakoriságát, más gyógyszereket és még sok mást. Például egyes gyógyszerek nem alkalmasak gyermekek vagy idősek számára, terhesség és szoptatás alatt (a magzatot és a babát károsító gyógyszerek nem megfelelőek). Egyes szakmai és társadalmi elkötelezettségek ritkább vagy gyakoribb gyógyszeres kezelést igényelnek (pl. Amikor a beteg gyakran utazik vagy bizonyos órákban dolgozik, hiányozhat az ebéd tabletta).
A helyes orvosi gyakorlat betartása alapos összehasonlítást igényel az epilepsziás rohamok ártalma és kockázata, valamint a szisztémás gyógyszeres kezelés esetleges szövődményei és következményei között, amelyek mindig hónapokig vagy akár évekig tartanak.
Az epilepszia általában krónikus betegség, és mint ilyen, legalább két rohamra van szükség, különösebb provokáció nélkül, a diagnózis elfogadásához. Ezért az első rohamot általában nem kezelik, hanem diagnosztikai kereséseket indítanak (a támadás okára). A rohamok megismétlődése (megismétlődése) esetén a kezelés a lehető leghamarabb elkezdődik.
Az epilepszia konzervatív kezelésének javallatai szigorú értékelést igényelnek az AEM hosszú távú alkalmazásának előnyeiről és kockázatairól minden egyes betegnél. Az értékelés magában foglalja a rohamok típusát, gyakoriságát, időtartamát, az elmélyülés és a progresszió kockázatát, a beteg bűnrészességét és motivációját, az AEM lehetséges szövődményeit és mellékhatásait. Néhány, másodlagos generalizációval vagy anélkül, részleges rohamban szenvedő, igazolt szerkezeti rendellenességekkel vagy kifejezett terápiás rezisztenciával rendelkező betegek műtéti kezelésre irányulnak. Az epilepszia kezelésének fő célja a rohamok teljes ellenőrzése, a gyógyszerek minimális mellékhatásai, a viszonylag jó életminőség elérése és a betegek reszocializációja. Komoly megfontolás esetén kezelést kell kijelölni olyan betegeknél, akiknek évente kevesebb mint egy alkalommal vannak rohamai, ritka és enyhe éjszakai rohamaik vannak, egyes jóindulatú tünetek rövid távú egyszerű részleges rohamokkal járnak, és néha a beteg szakmája és társadalmi helyzete.
A kezelés alapelvei
Amikor a dózis módosítása ellenére sem érik el a kívánt eredményt, megkezdik a második monoterápiát. Ez úgy történik, hogy fokozatosan átáll egy másik, ilyen típusú rohamra alkalmas gyógyszerre. Általánosságban elmondható, hogy az epilepszia kezelésében a gyógyszerek megváltoztatásakor először az újat adják hozzá, és csak ezután lassan vonják vissza a gyógyszert, amelyet abba kell hagyni. Kivételesen megengedett két gyógyszer egyidejű növelése és csökkentése, vagy hirtelen bevezetése vagy abbahagyása, leggyakrabban kórházi kezelés körülményei között. Ha a monoterápia hatása nem kielégítő, váltson politerápiára. Különösen alkalmas kombinációi vannak az AEM-eknek, amelyeket az orvos sikeresen alkalmazhat a gyógyszerkölcsönhatások és a kezelés tolerálhatóságának szigorú figyelemmel kísérése során. Az epileptológia szabálya, hogy a politerápiás kezelés nehezebb és kiszámíthatatlanabb, a mellékhatások nagyobb kockázattal jár.
Ezért kivételként három vagy több gyógyszerrel végzett politerápia megengedett, és csak tapasztalt orvos felügyelete alatt vagy kórházi körülmények között. Az egyes betegek kezelési stratégiáját egyedileg kell meghatározni, és nem szabad ésszerűtlenül és gyakran változtatni.
Az epilepsziás betegek kezelésének megkezdéséhez nem mindig könnyű meghatározni a gyógyszert, de a következő szempontokat lehet figyelembe venni:
Ezeknek a szabályoknak a betartása némileg korlátozhatja a hosszú távú hatástalan kezelést, fokozva a rezisztencia kockázatát.
A kezelés főként a rohamok típusától függ. Ezért fontos, hogy az orvos minél több információt tudjon meg a legmegfelelőbb gyógyszer felírása érdekében. Ha egy személyt sok éven át gyógyszerekkel kezelnek, és még mindig nincs hatása, akkor jó lesz újra felkeresni egy neurológust, hogy átgondolják a gyógyszer típusát és adagját, valamint a rohamok típusát. Általában egy gyógyszerrel kezdik, és ha nincs hatása, meg kell növelni az adagot. Ha ez nem segít, akkor az első fokozatosan leáll, és elindul egy másik. Néha azonban két vagy három gyógyszerre van szükség együtt.
Az epilepszia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzeti konszenzus szerint, amelyet a bulgáriai vezető szakemberek fogadtak el, az alábbi gyógyszereket alkalmazzák az epilepszia konzervatív kezelésére: