Akut vírusos gasztroenteritis gyermekkorban
Dr. Elena Lazarova, gyermek gasztroenterológus
Gyermekklinika, Acibadem-Városi Klinika Tokuda Kórház, Szófia
Az akut gasztroenteritis a gyermekkorban az egyik leggyakoribb betegség, és világszerte a halálozás második oka.
A WHO szerint a hasmenés mint a gyermekek halálának oka a 2000. évi 1,2 millióról 2015-re 526 000 gyermekre csökkent. A 2 év alatti gyermekorvos által végzett vizsgálatok 20% -át, az idősebb gyermekek 10% -át pedig akut hasmenés okozza.
Az akut hasmenés a bélmozgások számának növekedése (24 órán belül> 3), lázzal vagy hányással vagy anélkül, a széklet állagának változása (pépes vagy vizes). A hasmenés általában 7 napig tart, de nem hosszabb 14 napnál.
Az akut hasmenés leggyakrabban fertőző eredetű, ritkábban táplálkozási hibák, antibiotikum-kezelés következtében, vagy bizonyos élelmiszerek (APCM, szója, egyéb ételallergének) intolerancia vagy allergia, felszívódási zavar, laktázhiány, szacharózhiány, izomaltáz kifejeződése, nehézfémmérgezés.
A vírusos gasztroenteritis leggyakoribb oka a rotavírus, az adenovírus, a koronavírus, az asztrovírus, a kalicivírus, az echovírus, a Norwalk-szerű.
A klinikusok az akut vírusos gasztroenteritist két csoportra osztják:
1. Sporadikus gastroenteritis csecsemőkorban
Leggyakrabban a rotavírus okozza. Az A csoport rotavírusa világszerte a súlyos laktáló enteritisz 25-65% -át okozza. A C csoport rotavírusával járó akut rotavírus-fertőzés gyakoribb az Egyesült Államokban. A rotavírus-fertőzés következtében évente 2 millió ember kerül kórházba, halálozási aránya évente 600-875 000 ember.
2. Járványos gasztroenteritis
Zárt társadalmakban (család, intézmények, üdülőfalvak) fordul elő, ennek eredményeként leggyakrabban szennyezett víz, élelmiszer. Ezen fertőzések többségét kalicivírusok okozzák. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy Kuvaitban, Olaszországban, Kenyában, Dél-Afrikában és Kínában a 2 évesnél fiatalabb gyermekek 50-90% -ában találhatók kalicivírus elleni antitestek. PCR technikák segítségével a széklet vizsgálatához az esetek 7-21% -ában detektálják a Calicivírust. Évente mintegy 200 millió, 5 év alatti gyermek szenved Norovirus által okozott vírusos gastroenteritisben. Az akut gastroenteritis miatt kórházba kerültek 10-15% -át norovírus okozza. Utazás közben a hasmenés leggyakoribb oka is. Az asztrovírus okozza az akut gasztroenteritis 2-9% -át, de ez a százalék valamivel magasabb a fejlődő országokban. Olortegni és mtsai. 877 hasmenéses gyermek székletmintáinak vizsgálata 8 országból azt mutatta, hogy az asztrovírus 5,6% -ban volt jelen.
Az adenovírusok előfordulását 2-6% -ra becsülik.
A vírusos hasmenés az akut gyermekkori hasmenés 70-80% -át teszi ki. A különböző okok életkorfüggései vannak (1. táblázat).
Öt év
Kórélettan
A vírusok leggyakrabban széklet-orális úton, vagy szennyezett étel és víz útján terjednek. Egyes vírusok (például a norovírus) levegőben lévő cseppek útján terjedhetnek. Klinikailag hasmenés nyilvánul meg, de a pontos mechanizmus még nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy citopatogén hatásuk van. A legtöbb tanulmány a rotavírus patofiziológiai mechanizmusáról szól. A Reoviridae csoportjába tartozik.
5 típus létezik - A, B, C, D, E. A virion 6 strukturális fehérjéből (VP1-VP7) és 6 nem strukturális fehérjéből áll (NSP1-NSP6), amelyeket csak a vírussal fertőzött sejtekben termelnek. Az enterociták megtámadásával a rotavírus tapad a bélbolyhokhoz. Ez a vékonybél nyálkahártyájának változását okozza - a bélbolyhok lerövidülése, a lamina propria bőséges mononukleáris beszivárgása. A változások a szénhidrátok rosszindulatú emésztéséhez és felhalmozódásához vezetnek a bél lumenében, valamint más tápanyagok felszívódási zavarához vezetnek, majd a víz gátlásával hasmenéshez vezetnek. Az NSP4 nem strukturális fehérje enterotoxinként működik, és Ca2 + -függő mechanizmushoz vezet. Az NSP4 expresszióval kapcsolatos intracelluláris kalcium mobilizálása szintén átmeneti klórszekréciót vált ki. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a morfológiai változások minimálisak lehetnek, de a rotavírus a fertőzött hámsejtekből felszabadulhat anélkül, hogy azokat megsemmisítenék. Ez a mechanizmus elegendő a hasmenés kialakulásához.