Akut rhinosinusitis

Dr. Asen Kutsarov

Az akut rhinosinusitis (közönségesen sinusitisnek hívják) az orrmelléküregek 4 hetes nyálkahártya-gyulladása, amely károsodott vízelvezetéssel és a váladék megtartásával jelentkezik. A gyulladás szubakut, ha a tünetek 4-12 hétig tartanak; krónikus, ha a tünetek> 12 hétig tartanak.
A gyulladás összefügg az ENT-szervek, valamint az alsó légúti és a tüdő egyéb gyulladásos kórképeivel.

Általános hajlam
Nincsenek dokumentált megelőző intézkedések.

Járványtan
Évente több mint 1 milliárd légúti traktus akut vírusfertőzés az Egyesült Államokban, amelyek közül 200 millió (10%) gyulladással, zavart vízelvezetéssel, a váladék visszatartásával jár az orrmelléküregekben; Több mint 20 millió esetben alakul ki másodlagos bakteriális gyulladás.Az akut bakteriális rhinosinusitis diagnózisa az ötödik ok az antibiotikumok felírására, ami az Egyesült Államokban az összes gyermekgyógyászati ​​és az összes terápiás recept 9% -át magyarázza 2002-ben. Sok ilyen diagnózis nem helyesek.

Kockázati tényezők
? GVD vírusfertőzés.
? Allergiás nátha.
? Bronchiális asztma.
? Dohányzó.
? Sérülés.
? Fogászati ​​fertőzések és fogászati ​​manipulációk.
? Anatómiai változások.
- Tonzilláris és/vagy adenotonsilláris hiperplázia.
- Orrkagyló hipertrófia és orrpolipózis.
- Az orrszeptum görbülete.
- Szájpadhasadékok.
? Immunhiányos állapotok és betegségek (pl. Cukorbetegség, daganatos betegségek stb.).
? Fibrocystás diszplázia.

Genetika
Nincs bizonyíték a genetikai expozícióra.

Kórélettan
? Fontos funkciók
- Az orrmelléküregek nyálkahártyájának gyulladása és duzzanata;
- A környező üregek kimenetének elzárása;
- A csillós hám parézise a vírusok és baktériumok mérgező termékeiből.
? A szekréció, amelyet a zavart mukociliáris clearance miatt nem lehet megszüntetni, feltételeket teremt a baktériumok kolonizációjához.
? A gyulladásos válasz (neutrofil és citokin effúzió) a nyálkahártya felületén.

Az esetek vírusos többsége (rhinovírus, A és B típusú influenza, parainfluenza vírus, respiratoris syncytialis vírus, adeno-, korona- és enterovírusok).

Bakteriális (szövődmény a vírusfertőzés 0,2-2% -a).
- Nagyon valószínű, ha a tünetek> 5-7 napig tartanak, vagy szubjektív és objektív javulás hiányzik> 10 napnál.
- S. pneumoniae, H. influenzae és M. cattharalis? a leggyakoribb izolált bakteriális kórokozók.

A mikózisok leggyakrabban károsodott immunológiai reaktivitású betegeknél (kontrollálatlan diabetes mellitus, neutropenia, kortikoszteroidokkal történő kezelés) vagy kórházi fertőzésként alakulnak ki.

A kórtörténet és a fizikális vizsgálat a legtöbb esetben megállapítja a diagnózist. A röntgenvizsgálat segít a diagnózis felállításában.

Tünetek
A legfontosabb dolog, amit minden orvosnak meg kell tennie, hogy megpróbálja megkülönböztetni a vírust a bakteriális gyulladástól, a tünetek és jelek komplexumának felhasználásával, nem pedig specifikus tünetekkel.
? A bakteriális rhinosinusitist előrejelző tünetek:
- Tüneti ellenállás ~ 10 nap;
- A tünetek súlyosbodása> 5-7 nappal a kezdeti javulás után;
- Tartós gennyes rhinorrhoea;
- Egyoldalú maxilláris fogfájás vagy arcfájdalom;
- Egyoldalú maxilláris tapintási fájdalom az érintett sinusban;
- A hőmérséklet előfordulása.
? Kapcsolódó tünetek:
- Fejfájás;
- Nehéz légzés;
- Retro-orbitális fájdalom;
- Otalgia;
- Könnyű fizikai fáradtság;
- Rossz lehelet;
- Krónikus köhögés.
? Tünetek, amelyek sürgős konzultációt igényelnek otolaryngológussal, szemészrel:
- Látászavarok, különösen diplopia;
- Periorbitális ödéma vagy erythema;
- Változások a pszichében.

Fizikális vizsgálat
? Hőfok.
? Az orrnyálkahártya duzzanata és erythema.
? Gennyes rhinorrhoea.
? Ütőfájdalom az érintett üregen.

Kutatás
? Semmi sem bizonyítja bizonyossággal a betegséget.
? Az orrmelléküregek diafanoszkópiája.
- Megerősítheti az arcüreggyulladást;
- Nem képes megkülönböztetni a vírust a bakteriális etiológiától.

Laboratórium
Nincs tipikus laboratóriumi lelet.

Radiográfiai diagnosztika
? Általában hagyományos radiográfiát alkalmaznak, amely nem képes megkülönböztetni a vírust a bakteriális gyulladástól.
? A CT korlátozottan alkalmazható, ami hasznos lehet visszatérő fertőzések vagy szövődmények esetén.

Diagnosztikai eljárások/műtét
A transznasalis endoszkópiát általában csak relapszusokban és/vagy komplex esetekben alkalmazzák [1,2].

Kóros elváltozások
? Gyulladás.
? Duzzanat.
? A nyálkahártya megvastagodása.
? Zavart csillóműködés.

---