Ajánlások a xerostomia kezelésére Orvosi hírek
Dr. Elena Petkova, 2015. február, MD Magazine
A Xerostomia a szájszárazság szubjektív érzése. Gyakran csökken a nyálelválasztás, de előfordulhat hyposaliváció jelei nélkül. Objektív tünetek, például csökkent nyálfolyás, vastag és szívós nyál vagy csiszolt szájnyálkahártya jelenlétében az állapotot objektív xerostomia-ként határozzák meg (1).
A nyál körülbelül 90-95% -a képződik a nagy nyálmirigyekben *, és a normális kiválasztott mennyiség körülbelül 1-1,5 l/nap. Parenchymájuk szekréciós végződésekből (főként acináris sejtekből áll) és elágazó tubulusrendszerből áll. A szekréciós acinok szerózusak (vékony, vizes folyadékot termelnek) és mucinosak (amelyek glikoprotein szemcséket tartalmaznak és viszkózus folyadékot képeznek).
Az acinok primer izotóniás nyálat termelnek, amely a tubuláris rendszerben lévő sók újbóli felszívódásával a szájüregben kiválasztódó végső hipotonikus nyálkává alakul.
A nyál fő alkotóeleme a víz (kb. 99%), amelyet ionok követnek (Na +, K +, Ca2 +, Cl-, H2PO4-, HCO3- és SCN-). A nyál nagy mennyiségű szerves vegyületet is tartalmaz - karbamid, ammónia, húgysav, glükóz, koleszterin, zsírsavak, szteroid hormonok, aminosavak és fehérjék (mucinok, agglutininek, lizozimok, peroxidázok, laktoferrin, szekréciós IgA és defenzin).
A nyál különféle funkciókat lát el:
- Védi a fogakat - segít oldani és eltávolítani a káros anyagokat és baktériumokat; csökkenti a savasságot, védelmet nyújt a fogszuvasodás ellen a demineralizáció csökkentésével
- Védi a szájnyálkahártyát - hidratálja a szájüregi, oropharyngealis és nyelőcső nyálkahártyát; csökkenti a mikrobiális kolonizációt, és védelmet nyújt a savak, proteázok és mérgező anyagok káros hatásaival szemben
- Részt vesz az ízérzékelésben
- Az emésztés szempontjából fontos - az alfa-amiláz lebontja a szénhidrátokat, és a nyelvi lipáz - az étrendi trigliceridek kis részét
- Segíti a rágás, a harapás és a nyelés folyamatát
A xerostomia gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik a szekréciós (acinos) mirigy-komponensek rostos és zsírszövetekkel történő helyettesítése miatt, főleg a submandibularisban, kevésbé a fültő- és a kis nyálmirigyekben.
A súlyos egészségügyi problémák és gyógyszerek nélküli felnőtteknél azonban az exokrin szekréció stabil marad, ezért úgy gondolják, hogy a hiposzaliváció gyakoribb a felnőtteknél a gyógyszerek és a szisztémás betegségek additív hatása miatt.
A xerostomia egyéb okai lehetnek:
A gyógyszerek mellékhatásai. Számos gyógyszer befolyásolja a nyál szekrécióját, melyek egy része mellékhatásként a xerostomia-t, míg mások hyposalivációhoz vezetnek.
A csökkent nyálképződést okozó gyógyszerek két csoportra oszthatók - a központi és a perifériás idegeket, valamint azok receptorait érintik (antikolinerg, antidepresszánsok, antipszichotikumok, hipnotikus és nyugtató gyógyszerek és antihisztaminok), valamint azokra, amelyek befolyásolják az anyagcsere- és vérnyomáscsökkentők szabályozását. Gyógyszerek).
Bár sok gyógyszer okoz xerostomia-t mellékhatásként, keveset teszteltek a nyál áramlásának objektív változásai szempontjából. A nyálelválasztás gyógyszeres gátlása a legtöbb esetben visszafordítható, és az okozó gyógyszer abbahagyása után megszűnik.
Sugárterápia (RT). A fej és a nyak területén végzett besugárzás a nyálmirigyek és a xerostomia jelentős és tartós hipofunkciójához vezet a parenchyma pusztulása és a csökkent vérellátás eredményeként.
A mirigy károsodása magában foglalja a gyulladásos sejtek és limfociták beszivárgását, degenerációt, nekrózist, atrófiát, fibrózist és tubuláris dilatációt, elsősorban a szerózus acinos sejtek károsodásával.
A szájszárazság az RT első hetében jelentkezik vagy súlyosbodik. A besugárzási rendtől függően a nyál áramlása az első héten 50-60% -kal csökkenhet, további 5-6 hét után pedig a normál érték 20% -ára csökkenhet.