A vizelés neurogén rendellenességei gyermekeknél Gyakorlati gyermekgyógyászat
V. Popov, St. Peev, T. Pelov, G. Minova,
E. Atanasov, S. Andreev, Iv. Al. Georgiev
UMBALSM „N. I. Pirogov ”,
Urológiai Klinika, Gyermek Urológiai Osztály
Viselkedés, diagnózis és nyomon követés NPM-ben szenvedő gyermekeknél
A kezdeti fizikai vizsgálatot fokozott figyelemmel kell elvégezni az urogenitális rendszerre. Szenzoros és neurológiai reflexeket vizsgálnak a perineális területen. Kötelező figyelni a vizelés módjára - cukorbeteg gyermekeknél gyakran figyelhető meg a vizelet spontán szivárgása a húgycsőből történő cseppekben és a szuprapubikus masszázs utáni szivárgás. További vizsgálatokat végeznek bizonyos sorrendben - a vizelet általános kémiai és mikrobiológiai vizsgálata, biokémiai vizsgálatok, a húgyúti morfológia képalkotó vizsgálata (ultrahang, cisztográfia, VUG, CAT, szcintigráfiai vizsgálatok), majd urodinamikai vizsgálatok a hólyag és a záróizom megállapítására funkciókat.
A WC-vel képzett gyermekeknél a neururológiai állapot kialakulása a leginvazívabb urodinamikai vizsgálattal - uroflowmetriával - kezdődhet, a maradék vizelet jelenlétének vagy hiányának ultrahang-detektálásával kombinálva. Az NPM poliszimptomatikus formáiban szenvedő betegeknél cisztotonometriát és/vagy videodinamikát végeznek [1, 2, 4, 5].
Urodinamikai vizsgálat elvégzése során a következő fő paramétereket figyelik, előre jelezve a jövőbeni lehetséges szövődményeket - a detrusor-sphincter dyssynergia jelenléte, megnövekedett intravesicalis nyomás a hólyag kitöltése során, a detrusor szivárgási pontjának nyomása (DLPP) vagy a hólyag.
Az urodinamikai adatokat elemezve Madersbacher kényelmes klinikailag és terápiásán alkalmazható osztályozást kínál, amely a detrusor hiperaktivitásának/hipoaktivitásának és a záróizom hiperaktivitásának/hipoaktivitásának kombinációján alapul, és minden beteg számára egyedi terápiás stratégiát biztosít.
Terápiás megközelítés NPM-ben szenvedő gyermekeknél
Ezekben a gyermekekben az éber várakozás alkalmazható azokban az esetekben, amikor feltételezzük, hogy kielégítően irányítják a húgyhólyagot, és nincs szükségük tiszta intermittáló katéterezésre (CIC); az esetek kevesebb mint 10% -ában figyelhető meg [10].
A proaktív viselkedést a klinikai gyakorlatban gyakrabban alkalmazzák. A lehető legkorábbi gyermekkorban elvégzett urodinamikai vizsgálatok alapján megkezdődik a CIC és az antikolierg szerek kezelése. A proaktív megközelítést korai és rendszeres urodinamikai vizsgálatok alapján alkalmazzák. A CIC korai megkezdésének célja kombinációban vagy farmakoterápia nélkül a védőterápia megkezdése a felső húgyúti szövődmények megjelenése előtt [2, 3, 9, 10, 11, 12].
Az NPM-ben szenvedő gyermekek kezelése bonyolult és multimodális folyamat. A fő célok a következők:
- a hólyag ürítésének optimalizálása;
- a húgyutak védelme a szövődmények ellen - csökkentve a CKD kialakulásának kockázatát és a dialízisre való progressziót;
- a kontinencia javulása.
Kezdetben a gyermekek NPM-es kezelése konzervatív módszerekkel kezdődik, a két legfontosabb módszer a CIC korai megkezdése és az urodinamikai vizsgálatokban talált funkcionális rendellenességek farmakoterápiája.
Kezelés
Tiszta intermittáló katéterezés (CIC)
Az 1970-es években Jack Lapides először a tiszta intermittáló katéterezést vezette be, amely egyszerű és hatékony módszer a fenti célok elérésére az NPM-ben szenvedő gyermekek kezelésében. A csecsemőkortól kezdve, rendszeres időközönként végzett CIC-k a következő előnyökkel járnak - maradék vizelet nélkül megfelelően ürítik ki a hólyagot, és így csökkentik a fertőzés kockázatát; védi a GPP-t a VUR reflux veszélye nélkül, amely magas intravesicalis vagy vizeletürítési nyomáson nyilvánul meg; segítsen a gyermeknek "szárazon" maradni és pelenka nélkül.