A vastagbél divertikuláris betegsége
D. Lyubomirova, I. Marinova
A vastagbél divertikuláris betegsége a fejlett országokban a leggyakoribb betegségek közé tartozik - előfordulási gyakorisága a 45 évesnél idősebb népesség 5% -tól 45% -áig terjed, és a 85 évesnél idősebb népesség legfeljebb 2/3-ig terjed. [1, 2]. Ez egy olyan állapot, amelyben kis zsebek alakulnak ki a bél nyálkahártyájában - diverticula. A divertikulózisban szenvedő emberek többségének nincsenek tünetei. Vannak azonban súlyos tünetek, amelyek műtéti kezelést igényelnek. A tüneti fiatal betegeknél a műtéti kezelés általában a választott gyógyszer [3].
A divertikuláris betegség a divertikulózis (divertikulák jelenléte a vastagbélben), a divertikulitisz (a divertikulum gyulladása) és a divertikuláris vérzés kombinációja [1,2].
A divertikulum a nyálkahártya zseb alakú kiemelkedése az oszlopfal izomrészén keresztül. A kiemelkedés a bélfal gyenge területein van, amelyen keresztül az erek be tudnak hatolni. A divertikulum tipikus mérete 5-10 mm.
A divertikuláris betegség típusai
• Egyszerű (75%) - komplikációk nélkül.
• Bonyolult (25%) - tályogok, sipolyok, obstrukció, peritonitis és szepszis képződésével.
Járványtan
Gyakoriság életkor szerint [4,5]:
• 40 év. életkor - 5%.
• 60 év. életkor - 30%.
• 80 év. életkor - 65%.
Gyakoriság nem szerint:
• 50 éves kor alatt: férfiaknál gyakoribb.
• 50-70 év: a nőknél kis különbség érvényesül.
• 70 év felett: gyakoribb a nőknél.
Földrajzi vonatkozások/6, 7 /:
• A fejlett országokban: az incidencia 5% és 45% között változik. A népesség mintegy 90% -a betegségekből áll, akiknél a betegség disztális formája van. 1,5% -nál a vastagbél jobb oldala függetlenül részt vesz.
• Afrikában és Ázsiában: az esetek 70-74% -ában a jobb vastagbél és különösen az aszcendens vastagbél érintett.
Divertikuláris betegség fiatal korban (40 év alatt) [4,5]
Az esetek csupán 2,5% -a 40 év alatti. Ebben a korcsoportban a férfiak gyakrabban érintettek, és az elhízás a fő kockázati tényező (az esetek 84-96% -a). Ezeknek a betegeknek a kezelése továbbra is ellentmondásos és vitatható, mivel a tünetek visszatérésére hajlamosak és a műtétet igénylő esetek gyakoribbak.
A sebészeti kezelés a tünetekkel küzdő fiatal betegek választása. Komorbiditások nélküli fiatal betegeknél a diverticulitis első epizódja után elektív műtét ajánlott.
Etiológia [8,9,10,11]
Alacsony rosttartalmú étrend.
Úgy gondolják, hogy a rost védő tényező a diverticula és a diverticulitis kialakulása ellen. A nem lebontható rostok befolyásolják a vastagbél baktériumflóráját, képezve a baktériumok szénhidrát fermentációjának fő szubsztrátumát. Az eredmény rövid láncú zsírsavak képződése, amelyek fontosak a vastagbélsejtek növekedése és funkcióinak fenntartása szempontjából.
A következő tények szólnak a fenti hipotézis mellett:
• A divertikuláris betegség kialakulásának relatív kockázata 0,58 az alacsony rosttartalmú étrendben lévő férfiaknál [9].
• A divertikuláris betegség ritkábban fordul elő vegetáriánusoknál.
• A vörös hús és általában a zsírok fogyasztásával fokozott a divertikuláris betegség kialakulásának kockázata.
Nincs bizonyított összefüggés a dohányzás, a koffein és az alkoholfogyasztás, valamint a divertikulum képződése között.
A bonyolult divertikuláris betegség fokozott előfordulásáról számoltak be dohányosoknál, valamint olyan betegeknél, akik NSAID-okat és acetaminofent szedtek elhízott, alacsony rosttartalmú étrendben [12,13].
Nincs bonyolult divertikuláris betegség előfordulása alkoholos és koffeintartalmú alkoholfogyasztóknál.
Megoszlás a vastagbél érintett részétől függően
• A sigmoid vastagbél bevonása - az esetek 95% -a (1. ábra).
• Csak Sigma - az esetek 65% -a.
• A teljes bél bevonása - az esetek 7% -a.
• A sigmoid közelében elhelyezkedő divertikulum - 4%.
A betegség lefolyása. A divertikulózis az esetek 70% -ában tünetmentes. A diverticulitis az esetek 15-25% -ában van jelen. Az esetek 5-15% -ában vérzéssel jár [2] (2. és 3. ábra).