A szülésznők és nővérek kompetenciája a koraszülöttek gondozásában
Dr. Lilia Vasileva Perusanova-Pavlova
MF, Szófia Egyetem "St. Kliment Ohridski ”
A magas kockázatú újszülöttek közé tartoznak a depressziós születésű gyermekek, a cukorbetegek, koraszülöttek, koraszülöttek, intrauterin alultáplált gyermekek, többszörös terhességből, rendellenességekben szenvedő gyermekek, krónikus mérgezésben szenvedő anyák gyermekei (alkohol, nikotin, drogok).
Az újszülött kockázatának mértékének meghatározásához fontos a terhesség anamnéziséből származó információ: melyik rendben van, milyen rendellenességek voltak az anyánál a terhesség alatt, genetikai hajlam a fejlődési rendellenességekre, hajlam a vetélésekre a halva szülés előtt, koraszülések, patológiája terhesség, a magzat specifikus bemutatása. Az anatómiai vagy funkcionális dystocia, frontális, isiás, arc-, keresztirányú magzati prezentáció, sürgősségi császármetszés anamnéziás adatai olyan tényezők, amelyek növelik az újszülött kockázatát.
A terhesség előtt született babákat koraszülöttnek (Praematurus) nevezzük. A terhesség 37. hete előtt született újszülöttek, azaz. 259 nappal a terhesség kezdete előtt, testtömegtől függetlenül, korainak számít. Minél rövidebb a terhesség ideje, annál nehezebb alkalmazkodni a méhen kívüli élethez és a megfelelő ellátáshoz az első órákban, amelyek döntő fontosságúak az életében. Három irányban fejeződnek ki: védelem a hűléstől, a fertőzések ellen és a megfelelő táplálkozás. A koraszülötteknél a leggyakoribb probléma a központi idegrendszer iszkémiás károsodása, ezt követi az agyi bénulás, az étkezési rendellenességek, a retina károsodása.
A Bolgár Köztársaságban a szabályozott szakmák jegyzékének vezetésére vonatkozó feltételekről szóló rendeletet a CMD 2006. április 18-i 86. sz. A szabályozott szakmák listáját a Miniszterek Tanácsa 2009. július 20-i 619. számú határozata fogadta el, és jelenleg a Bolgár Köztársaságban az ápolói és szülésznői szakma szabályozott, felsőoktatásukat alapképzéssel szerezték. A neonatológiai osztályokon végzett szakmai tevékenységük felelősségteljes és specifikus, ezért bizonyos szakmai kompetenciákat el kell sajátítaniuk. Az ápolók és a szülésznők Bulgáriában meghatározták azokat a szakmai tevékenységeket, amelyeket önállóan vagy orvos kinevezésével végezhetnek a 2011.02.08-i 1. sz. Rendelettel. Kompetenciájuk elsősorban az újszülött csövek etetésére, oxigénterápiára, a testhőmérséklet és páratartalom gondozására irányul. levegő az inkubátorban. A koraszülöttek speciális gondozása és a leendő szülők képzése a koraszülöttek megfelelő gondozására rendkívül fontos a csecsemők túlélése, valamint a megfelelő fizikai és szellemi fejlődésük szempontjából a jövőben.
A koraszülöttek leggyakoribb elváltozásai az ischaemiás központi idegrendszeri károsodások és a periventricularis leukomalacia.
A periventrikuláris leukomalacia koraszülöttek szimmetrikus ischaemiás nekrózisa az agy fehérállományában. A terhesség 34. hete előtt alakul ki, azaz. az aktív mielináció megkezdése előtt.
Frekvencia: Különböző a terhesség korától és az alkalmazott diagnosztikai módszerektől függően. Egyes szerzők szerint a 32 hetes terhesség alatti gyermekek 8% -ánál figyelhető meg, de más, mágneses rezonancia képalkotást alkalmazó vizsgálatokban a koraszülöttek 32% -ánál diagnosztizáltak periventrikuláris elváltozásokat.
Klinika: Az újszülött korában általában nem figyelhető meg jellegzetes klinikai megnyilvánulás. A terhesség 40. hetét követően a spaszticitás jelei jelentkeznek a motoros cortico-spinalis utak érintettsége miatt. A leggyakoribbak a spasztikus diplegia vagy a spasztikus quadriparesis, súlyos formákban és jelentős kognitív károsodásokban.
Ultrahangos vizsgálat a legpontosabb módszer a periventricularis leukomalacia diagnosztizálására.
Az ápolók és a szülésznők ismeretei és készségei a koraszülöttek gondozásában kiemelkednek a következő gondozásban:
A korai újszülött testhőmérsékletének és légzésének gondozása - Anatómiai és fiziológiai jellemzőik miatt - nagy testfelület, a bőr alatti zsír hiánya (amely a terhesség utolsó hónapjaiban halmozódik fel), a szűkös izommozgások, a fejletlen hőszabályozó központ és az alacsony anyagcsere miatt a koraszülöttek nagyon hajlamosak a hűlésre. Magasabb környezeti hőmérsékletre helyezve azonban újra felmelegíthetők.
A testhőmérséklet mérése - elektronikus egyedi hőmérőkkel. A mérés rektális. A végbél hőmérséklete mindig 0,5 fokkal magasabb, mint a hónaljfossa mérve. Az újszülött hőmérsékleti és újraélesztési listáján szerepel.
Inkubátorok: A baba hőmérsékletének és a levegő hőmérsékletének szabályozásán kívül a standard konfiguráció magában foglalja az oxigénszabályozás szervo és a páratartalom szervo szabályozást. A mért paraméterek tárolhatók, megjeleníthetők és megtekinthetők egy nagy LCD képernyőn. A baba párna magassága elektromosan állítható az alapba épített pedállal. Beépített babamérlegük van, polcuk a betegmonitor számára és fényterápiás lámpa.
Jellemzők:
- Levegő vagy bőr hőmérséklet-szabályozási mód.
- Páratartalom szervo vezérlő rendszer és oxigén koncentráció szervo vezérlő rendszer.
- Hőmérséklet> 37 ° C.
- Dupla falak, légkeringtető rendszer nyílásokkal a kamra elején és hátul.
- Röntgen lemezkazetta a baba párnája alatt.
- Infúziós állvány.
- Beépített érzékelődoboz, beépített víztartály az inkubátor testében.
- Állítható dőlésszög a baba számára.
- Állítható alapmagasság és riasztásjelzők.
Az előnyök az inkubátorok közül az, hogy a koraszülöttek bizonyos hőmérsékletét (34 ° C leggyakrabban), páratartalmát és oxigéntelítettségét fenntartani lehet, csak az elülső burkolat két kis nyílásán keresztül lehet manipulálni az újszülött hűtésétől.
Hátrányok: 1. Abszolút aszepszis be nem tartása esetén az inkubátor nedvessége és hője hozzájárul a kórokozó baktériumflóra kialakulásához; 2. Az inkubátor tartályaiban a steril desztillált víz szabálytalan (napi) változása esetén feltételesen patogén baktériumflóra (pseudomonas) alakulhat ki. Ez a növényvilág koraszülötteknél súlyos betegségeket okozhat. A nővér szigorúan ellenőrzi az inkubátorok aszepszisét és antiszeptikumait, miután minden újszülött után az inkubátor alapvető fertőtlenítés és besugárzás baktericid lámpákkal.