A stroke vagy a hipoglikémia differenciáldiagnózisa
Egy 52 éves férfit felesége kíséretében felvették a sürgősségi osztályra. Elmondása szerint a beteg 30 perccel ezelőtt rendben volt, utána szokatlanul kezdett viselkedni. A vizsgálat során tudatos, ismeri a nevét, de dezorientált az idő és a hely tekintetében. A beteg végrehajtja a parancsokat, erős radiális pulzusa van, bőre kissé sápadt, hideg és nedves tapintású. Légzési gyakorisága kissé megnövekszik, de nincs légzési nehézségekben. Arra a kérdésre, hogy mi történt, azt válaszolta, hogy nincs emléke, és nem tudja, hogyan került a kórházba.
A stroke gyanúja miatt neurológushoz fordulnak. A vizsgálatból nincs bizonyíték traumára. A páciens pupillái kissé kitágultak, egyenletesek és érzékenyek a fényre. Nincs bénulása az arcidegnek, beszéde nem lassú és nincs neurológiai hiány. Számítógépes tomográfiát és a fej mágneses rezonancia képalkotását hajtották végre, amelyek nem mutattak sztrókra utaló jeleket, ezért a feltételezett diagnózis kizárt.
Létfontosságú tünetei: vérnyomás 132/84 Hgmm, pulzusszám 102/perc, légzési sebesség 12/perc, telítettség 97%.
Amikor a beteg feleségével beszélget, akkor meg kell érteni, hogy cukorbeteg, de évek óta nem okoz problémát a vércukorszint. Ennek kapcsán megmérték a vércukorszintjét, és kiderült, hogy annak szintje 2,8 mmol/l. Azonnal glükózt kapott, és 30 perc múlva teljesen orientálódott az időre, a helyre és a saját személyiségére. Mondták neki, hogy hypoglykaemia-epizódja van.
Hipoglikémia olyan állapot, amelyben a vércukorszint a normálérték alatt van.
A hipoglikémia leggyakoribb oka a túlzott vagy helytelen kezelés inzulin cukorbetegeknél. Ez olyan cukorbetegeknél is előfordulhat, akik a szokásosnál kevesebbet esznek, többet mozgatnak, mint kellene, vagy túlzott mennyiségű alkoholt fogyasztottak. Vannak olyan betegségek is, amelyek hipoglikémiához vezethetnek: veseelégtelenség, néhány daganat, például inzulinóma, májbetegség, hypothyreosis, éhezés, súlyos fertőzések stb.
Glükózszint, amely meghatározza a hipoglikémiát változó. Cukorbetegeknél a 3,9 mmol/l alatti szint elegendő a diagnózis felállításához. Cukorbetegség nélküli felnőtteknél a böjt vagy a testmozgás után a 2,8 mmol/l alatti szint elegendő. Újszülöttekben a 2,2 mmol/l alatti vagy 3,3 mmol/l alatti szint, ha tünetek vannak, a hipoglikémia jele.
Az agy anyagcseréje teljesen függ a vér folyamatos glükózellátásától. Hipoglikémia bekövetkezésekor az agy az első érintett szerv. Amikor a glükózszint a legtöbb embernél 3,6 mmol/l alá csökken, mentális károsodás tapasztalható, 2,2 mmol/l alatt a koordináció és a beszéd zavara, ha a glükózszint továbbra is csökken, rohamok figyelhetők meg és elérhetik a 0,55 mmol/l értéket a legtöbb idegsejt elveszíti funkcióját, ami kómában nyilvánul meg.