A retina vénás elzáródásai

Dr. Ana Georgieva, orvos
Zora Szemklinika, Szófia

A vénás elzáródás a retina gyakori érbetegsége, és világszerte az ötödik vezető látásvesztés oka. Ez a második leggyakoribb oka a retina vaszkuláris vakságának a diabéteszes retinopathia után.

A retina vénás elzáródásainak (PBO) három típusa van az elváltozás helyéhez képest:

Szár vagy központi vénás elzáródás (CRVO)

Az elzáródás a centrális retina vénájának törzsében alakul ki a látótárcsa lamina cribrosa közelében, ahonnan a központi véna elhagyja a szemgolyót. A CRVO további ischaemiás és ödémás formákra oszlik a retina ischaemia mértékétől függően. Mindegyik formának megvan a maga prognózisa és javallata a kezelésre.

Az elágazó retina vénájának elzáródása (BRVO)

Ez a központi retina vénájának egyik elzáródása.

Hemiretinalis fátyol elzáródás (HRVO)

Ritka forma, amelyben az elzáródás a retina felét elvezető vénában van.

Járványtan

A vénás elzáródások epidemiológiája nincs egyértelműen meghatározva, mivel többségük tünetmentes marad, és véletlenül fedezik fel őket. 5,2/1000 gyakoriságot állapítottak meg az általános populációban minden típusú elzáródás esetén. Gyakoriságuk az életkor előrehaladtával jelentősen növekszik, különösen> 70 év. Nem találtak nemi vagy faji függést.

A CRVO patogenezise a Virchow-triádot követi a trombogenezis szempontjából: érkárosodás, stasis és vér hiperkoaguláció. A központi retina vénának és az artériának közös adventitiája van az arterio-vénás csomópont területén. Az artéria érfalának károsodása az érelmeszesedés és a kompresszió miatt megváltoztatja a reológiai paramétereket a központi vénában, ami stasishoz, trombózishoz és ezzel a mechanizmushoz vezet - elzáródáshoz.

A vénában a véráramlás elzáródása megnövekedett intravaszkuláris nyomáshoz vezet. Ha elég magas, a retinarétegekben vértermékek transzudációját okozza. Ez megnöveli az interstitialis folyadékot és a fehérjét. Ez utóbbi az intersticiális onkotikus nyomás és a szöveti ödéma növekedését okozza, ami akadályozza a kapilláris perfúziót és iszkémiához vezet. Az ischaemiás retina különféle citokineket termel: interleukinokat, vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF) és másokat. A VEGF angiogén és vaszkuláris permeabilitás fokozóként működik a vér-retina gát permeabilitásának növekedése miatt. A VEGF felelős a retina és az írisz neovaszkularizációjáért is.

Kockázati tényezők

Ez a legfontosabb kockázati tényező. A betegek 90% -a 55 évesnél idősebb.

Artériás hipertónia (AH)

Az 50 évnél idősebb CRVO-s betegek 73% -ában és a fiatalabbak 25% -ában fordul elő. Az ellenőrizetlen vagy a közelmúltban diagnosztizált AH hajlamosít ugyanazon vagy a másik szem betegségének megismétlődésére.

Hyperlipidemia

Koleszterin> 6,5 mmol/l volt kimutatható a CRVO-betegek 35% -ában, kortól függetlenül. A hiperlipidémia kétszer gyakrabban fordul elő vénás elzáródásban szenvedő betegeknél.

Diabetes mellitus (DM)

A hiperglikémia az 50 évnél idősebb esetek 10% -ában fordul elő, de nem jellemző a fiatalabbakra. A cukorbetegség és a vénás elzáródás fokozott kockázatának társulása ezeknél a betegeknél nagyobb gyakorisággal jár együtt a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel, például az AH-val, amely a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 70% -ában van jelen.

Hematológiai betegségek

A vér viszkozitásának növekedéséhez vezető állapotok, például a mieloproliferatív betegségek, ritkák, de a CRVO fokozott kockázatával is társulnak. Néhány ritka, szisztémás vasculitist okozó szisztémás gyulladásos betegség (Behçet-kór, polyarteritis nodosa) szintén vaszkulitist okoz PBO-hoz, különösen a fiatalabb betegek körében.

Thrombophilia

A véralvadási rendszer rendellenességei miatt kialakuló trombózis (általában vénás) kialakulásának hajlandóságával társul. Lehet veleszületett (V faktor Leiden, hyperhomocystinuria, protein C hiány, protein S, antithrombin) vagy szerzett (antiphospholipid szindróma). A thrombophilia fontosabb a fiatalabb betegek elzáródása szempontjából. A thrombophilia tesztelése nem rutinszerűen ajánlott minden PBO-ban szenvedő beteg esetében, de olyan fiatal betegeknél, akiknek nincsenek más PBO-kockázati tényezői, valamint idősebb betegeknél, akiknek korábban kórtörténetében tromboembóliás események voltak.

Szájon át szedhető fogamzásgátló

Ezek a CRVO leggyakoribb oka a fiatal nőknél. A retina vénás elzáródása esetén abba kell hagyni őket. Trombophilia jelenlétében nagyobb a kockázat.

Fokozott intraokuláris nyomás és glaukóma

Ennek a kapcsolatnak a patogenezise még nem teljesen ismert, de felmerült, hogy a glaukóma lamina cribrosa deformációja deformálhatja a központi retina vénáját, amikor kilép a szemből.

Dohányzó

A CRVO fokozott kockázatával jár.

Myeloproliferatív betegségek

  • Polycythaemia.
  • Kóros plazmafehérjék (myeloma multiplex, Waldenström macroglobulinemia).

A hiperkoagulálhatóság veleszületett körülményei

  • C-fehérje hiány.
  • S-fehérje hiány.
  • Antithrombin hiány.
  • Mutáció a protrombin génben.
  • XII faktor hiány.
  • Hyperhomocysteinemia.
  • Diszfibrinogenémia.

Az okkluzív periflebitishez kapcsolódó gyulladásos betegségek

  • Behçet-szindróma.
  • Szarkoidózis.
  • Granulomatosis polyangiitisszel.
  • Eales betegség.
  • Szisztémás lupus erythematosus.

A CRVO klinikai képe

Az ödémás forma az elzáródás leggyakoribb típusa, és az esetek 75% -át teszi ki. Hirtelen kezdődik, enyhe vagy mérsékelt egyoldalú látáscsökkenéssel, 0,1 nagyságrenddel, relatív afferens pupilladefektus nélkül vagy enyhe mértékben. Oftalmoszkóposan megfigyelt turbulencia és dilatáció a retina centrális vénájának minden ágában, pontszerű és szaggatott vérzések a retina minden negyedében, a periférián a legszembetűnőbb.

Az erek falain átmeneti mandzsetta figyelhető meg.