A proteinuria okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetens az iLive egészségéért

A cikk orvosi szakértője

  • Okok
  • Tünetek
  • Formák
  • Diagnózis
  • Amit tanulmányoznunk kell?
  • Hogyan kell tanulni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Előrejelzés

A proteinuria a fehérje kiválasztása a vizelettel, amely meghaladja a normál értéket (30-50 mg/nap), ami általában a vesekárosodás jele.

okai

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A proteinuria okai

Súlyos leukocyturia és különösen hematuria jelenlétében a fehérje pozitív minőségi reakciója a vizeletben a celluláris elemek pusztulásának köszönhető, hosszan tartó vizeletállással; ebben a helyzetben 0,3 g/nap feletti patológiás proteinuria tekinthető.

Az üledékfehérje-minták hamis pozitív eredményeket adnak a vizeletben jódozott kontrasztanyagok, nagyszámú antibiotikum (penicillinek vagy cefalosporinok), szulfonamid metabolitok jelenlétében.

A legtöbb nephropathia kialakulásának korai szakaszában kis molekulatömegű plazmafehérjék (albumin, ceruloplazmin, transzferrin stb.) Behatolnak a vizeletbe. Lehetséges azonban nagy molekulatömegű fehérjék (alfa2-makroglobulin, y-globulin) kimutatása, amelyek inkább a "nagy" proteinuria súlyos vesefunkciójára jellemzőek.

A szelektív a proteinuria, amelyet alacsony molekulatömegű fehérjék képviselnek, amelyek nem haladják meg a 65 000 kD-t, főleg az albumin. A nem szelektív proteinuria jellemzője a közepes és magas fehérjetartalom clearance növekedése: a vizeletösszetételben lévő fehérjét 2 makroglobulin, béta-lipoprotein, y-globulin uralja. A vizeletben lévő plazmafehérjék mellett meghatározzák a vese eredetű fehérjéket - a Tamm-Horsfall uroproteint, amelyet az összefonódó tubulusok hámja választ ki.

A glomeruláris (protein glomeruláris) proteinuriát a glomeruláris kapillárisokon keresztül megnövekedett plazmafehérje-szűrés okozza. Ez a glomeruláris kapilláris fal szerkezeti és funkcionális állapotától, a fehérjemolekulák tulajdonságaitól, a GFR-t meghatározó nyomás és véráramlás sebességétől függ. A glomeruláris proteinuria a legtöbb vesebetegség nélkülözhetetlen jele.

A glomeruláris kapilláris fal endoteliális sejteket tartalmaz (közöttük lekerekített nyílások vannak), egy háromrétegű alapmembrán - a hidratált gél és a hámsejtek (podociták) összefonódnak nozhkovyh folyamatokban. A glomeruláris kapilláris fal bonyolult szerkezete miatt "szitálhatja" a kapillárisok plazmamolekuláit a kapszula glomerulusaiban, a "molekulasziták" funkciója nagymértékben függ a kapillárisok véráramlásának nyomásától és sebességétől.

Kóros körülmények között a "pórusok" mérete növekszik, az immunkomplexek lerakódásai helyi változásokat okoznak a kapilláris falában, növelik azok permeabilitását a makromolekulák felé. A glomeruláris "pórusok" méretén túl az elektrosztatikus tényezők is fontosak. A glomeruláris alapmembrán negatív töltésű; A negatív töltést a patkó szár hordozza. Normál körülmények között a glomeruláris szűrő negatív töltése taszítja az anionokat - a negatív töltésű molekulákat (beleértve az albumin molekulákat is). A töltés megváltoztatása hozzájárul az albumin szűréséhez. Feltételezzük, hogy a lábszárak összeolvadása a díj változásának morfológiai megfelelője.