A kisgyermekkori fejlődés koncepciója Gyakorlati gyermekgyógyászat
Prof. Ivan Ivanov,
Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati és Orvosi Genetikai Tanszék - Plovdiv
A korai gyermekkori fejlődés koncepcióját az elmúlt 20 évben a Harvard Egyetem Gyermekfejlesztési Központja dolgozta ki, és tudományos alapú keretet nyújt a cselekvéshez. A koncepció a neuropszichológiai fejlődés (NDP) neurobiológiájára és annak az egyéni életben betöltött jelentőségére vonatkozó jelenlegi tudományos adatokra hivatkozva fontos ajánlásokat ad a gyermek és a leendő felnőtt kognitív, szociokommunikációs és érzelmi-viselkedési kompetenciáinak javítására. A fő hangsúly itt két. Először is, az agy fejlődésének nagy jelentősége az élet első 5 évében a jövőbeni egyéni fejlődés szempontjából neuropszichológiai, társadalmi és gazdasági szempontból. Másodszor: a születés utáni élettapasztalat jelentősége az agy fejlődésében morfológiai és funkcionális értelemben, valamint a környezet meghatározó szerepe a tanulási képességek, a mentális egészség és a viselkedés szempontjából.
Az NDP morfológiai szubsztrátja
Az agy fejlesztése a CPD fő strukturális alapja. Több szinten is figyelembe vehető.
Makroszkopikus szinten nő az agy térfogata, nő az agy felülete és megvastagodik az agykéreg. Ezek a folyamatok a leggyorsabban intrauterinálisan fejlődnek, és lassabban folytatódnak postnatálisan.
Mikroszkopikus szinten a terhesség végére az idegsejtek migrációja teljes, de a hatrétegű agykéreg kialakulása az élet első évében folytatódik. A gliasejtek száma azonban tovább növekszik és megkülönböztethető. A mielináció, amely prenatálisan kezdődött az agytörzsben, a születés utáni első két évben a legintenzívebb.
Ultramikroszkópos szinten a megismeréssel, valamint a neurológiai és mentális működéssel járó legfontosabb folyamat a szinapszisok kialakulása. A szinapszisok a tudás morfológiai alapjai. Az idegsejtek aktiválásával jönnek létre a környezetből vagy a belső környezetből származó szenzoros ingerek hatására. A szinapszis képződésének aránya a születést követő első két évben a legmagasabb - másodpercenként akár 40 000 szinapszis is!
Kétéves kor után, a szinapszisok kialakulásával egyidőben megkezdődik a szinapszisok fiziológiai redukciójának (az úgynevezett szinaptikus metszésnek) az ellenkezője. Ez a folyamat 10 éves korban fejeződik be (1. ábra), amikor a szinapszisok teljes száma körülbelül a fele a 2 éves gyermekének. Az inaktív, használhatatlan, gyenge szinapszisok súlyosbodnak, ezért a folyamatot "idegi darwinizmusnak" is nevezik. A metszés pozitív hatása a neurális hálózatok hatékonyságának növekedése, és negatív - a tanulás csökkenése.
ÁBRA. 1. A szinaptikus sűrűség sematikus ábrázolása születéskor, 7 és 15 éves korban.
Biokémiai szinten a korai fejlődés az izgató mediáció fokozott aktivitásával és a gátló hatás csökkenésével jár, amely 1-2 éves korig tart (2. ábra). Neuropszichológiai értelemben ez az egyensúly megkönnyíti a tanulást, de növeli a rohamok kockázatát.
ÁBRA. 2. A receptor aktivitási szintek életkori dinamikája a felnőttek százalékában. A születéstől az 1-2 éves korig tartó kikelt időszakot az életkorfüggő szinaptogenezis és plaszticitás kritikus időszakának nevezik.
Az agyi struktúrák leért folyamatai az NDP morfológiai alapját képezik. A 2. ábrán A 3. ábra néhány fontos agyi funkció legintenzívebb fejlődésének korszakait mutatja be. A születés utáni első hónapokban a látás és a hallás érik a leggyorsabban, az első év végén a beszéd, az élet első éveiben pedig a megismerés. A növekedés és fejlődés hiányos folyamatai miatt a kisgyermekek agyi funkcióit a plaszticitás (újjászerveződési és alkalmazkodási képesség) jellemzi, amely nagyobb, mint a felnőtteknél. Az életkor előrehaladtával a tanulás és az átszervezés lehetősége csökken az agytevékenység hatékonyságának növelése, valamint az ismeretek és készségek növelése rovására.
ÁBRA. 3. A központi idegrendszer morfológiai és funkcionális érésének folyamata. Bemutatjuk a morfológiai érés fő folyamatainak időkereteit - sejtvándorlás, mielináció, a prefrontális kéreg érése és a szinaptogenezis. A CPD három fő területének (érzékszervi, beszédi és megismerési) dinamikája, valamint az agykéreg fő részei, amelyekhez kapcsolódnak, szintén bemutatásra kerülnek (Grantham-McGregor et al., 2007).