A hiperaktív hólyag diagnózisa és kezelése
Prof. Dr. N. Smilov, MD
Urológiai Klinika, Belügyminisztérium - Szófia
A PMS-ben szenvedő nők vizelési késztetésre panaszkodnak, amelyet hirtelen, nehezen elnyomható vizelési inger, gyakori vizelés és nokturia jellemez. Az anamnézis fő pontja a tünetek életmódra gyakorolt hatásának megállapítása, amelyen a későbbi kezelés szükségessége és típusa függ.
A diagnózis felállításához különféle kérdőíveket és naplókat használnak.
A fizikális vizsgálat kiterjed a hasra, az urogenitális rendszerre és a medencére. Felmérik a medencefenék erejét és a prolapsus jelenlétét, a húgycső mobilitását és a stressz inkontinencia jelenlétét. Célzott neurológiai vizsgálatot végeznek a kismedencei reflexek, az alsó végtagok beidegzése és a beteg mentális állapotának felmérésére.
Az aktív húgyúti fertőzés kizárására szolgáló laboratóriumi vizsgálatokhoz szükség van a vizelet elemzésére és mikrobiológiai vizsgálatára, ugyanakkor diagnosztizálható haematuria vagy glükózuria.
Az instrumentális vizsgálatok magukban foglalják a maradék vizelet meghatározását, a húgyutak ultrahangvizsgálatát, urodinamikai vizsgálatokat, kontrasztos röntgenvizsgálatokat és bizonyos esetekben urethrocystoscopiát [1]. A 100 ml feletti maradék vizelet átfogó urodinamikai vizsgálatot igényel, és a jelenléte az akut vizeletretenció fokozott kockázatának tekinthető, különösen antikolinerg gyógyszerek szedése esetén.
Az SPM diagnosztizálása után kezdetben a következők kombinációját kínálják:
Diéta és életmódváltás
A betegeknek ismerniük kell a bevitt folyadék mennyiségét és típusát. A következő ételeket és italokat kerülni kell: alkohol, kávé és tea, szénsavas italok, paradicsom és ezeket tartalmazó termékek, fűszeres ételek, citrusfélék és gyümölcslevek, mesterséges édesítőszerek, csokoládé, cukor és méz. A folyadékbevitel csökkentése csökkenti a vizelési gyakoriságot, sürgeti a vizelést és javítja az életminőséget a PMS-ben szenvedő betegeknél [31,37] .
Hólyagképzés
A hólyagképzés célja a vizelés gyakoriságának normalizálása és a sürgősségi ellenőrzés javítása.
Az eljárás több hétig is eltarthat. A betegeket meg kell magyarázni:
1. Próbáljon ébredés után két óránként vizelni, függetlenül attól, hogy vizelnek-e.
2. Megpróbál vizelni, még akkor is, ha éppen inkontinens epizódja volt.
3. Ha sürgősen vizelési ingerük van a kijelölt időpont előtt:
- Ne próbáljon WC-re menni.
- Maradjon egyenesen, vagy üljön le, ha jobban érzi magát.
- Pihenjen, vegyen egy mély lélegzetet és lassan lélegezzen ki.
- Koncentráljon, és próbálja csökkenteni a sürgősség érzését, sőt teljesen megszüntesse azt.
- A hólyagszabályozás elérésekor a páciensnek lassan el kell mennie a WC-be, és vizelnie kell.
4. Ezt a tervet addig kell betartani, amíg inkontinencia nélkül két napig vizelhet. Ezt követi a vizelés közötti intervallum egy órával történő megnövekedése. Amikor a tervezett vizeletürítés két napig megvalósul, az intervallum ismét megnő.
5. Az eljárást addig ismételjük, amíg 4 óránként vizelhet, vagy amíg a beteg nem érzi jól magát.
Medencefenék képzés
A módszer a kismedencei izmok működésének javítására irányuló gyakorlatokból áll, és azon az elméleten alapul, hogy a levátor izmok összehúzódása reflexszerűen elnyomja a detrusor összehúzódását. Az eljárást hetente legalább 3-4 alkalommal hajtják végre, és a tanfolyam legalább 15-20 hétig tart [20] .
Drog terápia
A drogterápia a viselkedésterápiával egyidejűleg kezdődik. Különböző gyógyszerek fontos szerepet játszanak a PMS-ben szenvedő nők kezelésében, de nincs ideális gyógymód [1,19] .
Antimuskarin (antikolinerg) gyógyszerek
A kezdeti dózis 2,5 mg naponta kétszer-háromszor, ezt követi a dózis titrálása napi maximum 20 mg-ig. A nyújtott felszabadulású forma esetében kezdje naponta egyszer 5 mg-mal, és titrálja napi egyszer 20-30 mg-ra. A transzdermális tapaszokat (amelyek napi 3,9 mg-nak felelnek meg) hetente kétszer cserélnek. A helyi 10% -os gélt napi 1 mg dózisban adják be. Az oxibutinin IR-nak gyakran előfordul antikolinerg mellékhatása, a szájszárazság különösen kellemetlen a betegek számára. Ez a mellékhatás lényegesen ritkábban fordul elő az Oxybutynin ER és a transzdermális formák esetében [4,14,39]. Az irritáció és a viszketés az esetek 15% -ában figyelhető meg a transzdermális tapaszok felhelyezésének helyén, 5% -ában pedig helyi gél alkalmazásakor [15] .