A csontritkulás diagnosztizálásának algoritmusa premenopauzális és perimenopauzális nőknél

Dr. Irina Momcheva, Dr. Ivan Kazmin
Reumatológiai osztály, egyetemi kórház "Burgas", Burgas

Az osteoporosis (OP) a legnagyobb orvosi és társadalmi jelentőségű betegségek közé tartozik, a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek mellett. A szenvedők háromnegyede nő. Ennek a felülvizsgálatnak a célja az OP diagnosztizálása a pre- és perimenopausás nőknél. Az ösztrogének csontszövetre gyakorolt hatását az oszteoblasztokra és az oszteoklasztokra ható ösztrogén receptorok közvetítik. Az ösztrogénhiány a RANKL és az OPG fokozott termeléséhez vezet az oszteoblaszt által, a limfociták stimulálásához, valamint a proinflammatorikus és proresorptív citokinek termelésének növekedéséhez vezet. A premenopauzás nők 50-90% -ában a BMD másodlagosan csökken más betegségek és/vagy gyógyszeres kezelés miatt. A Nemzetközi Klinikai Densitometriás Társaság a Z-scor nagyobb súlyát javasolja, mint a DXA, a kockázati tényezőkkel kombinálva ebben a nőcsoportban.

Jelen áttekintés célja egy algoritmus javaslata a diagnosztikai viselkedéshez, szűréshez, rétegződéshez, etiológiai tisztázáshoz annak érdekében, hogy meghatározzuk a kezelési magatartást pre-és perimenopauzában szenvedő nőknél, OP-gyanúval.

Definíció szerint az oszteoporózis (OP) olyan csontvázbetegség, amelyet a csont szilárdságának romlása jellemez, és amely hajlamosítja az egyéneket a megnövekedett törési kockázatra (FR), amelynek két fő jellemzője van: a csontsűrűség és a csontminőség. American Institute of Health Consensus Conference, 2001 . Az OP a leggyakoribb metabolikus csontbetegség.

20 évvel ezelőttig csak a természetes öregedési folyamat részeként fogadták el, és ma a WHO a legnagyobb orvosi és társadalmi jelentőségű betegségek közé sorolja az OP-t az SS-vel és a rákkal együtt [24]. .

Az OP osztályozása

Elsődleges OP:

Menopauza utáni
Szenilis
Idiopátiás: fiatalkori, premenopauzális és presenilis (férfiaknál).

Másodlagos OP - endokrin, gyomor-bélrendszeri, máj-, hasnyálmirigy-, vér-, vese-, reumatikus betegségek, genetikai, transzplantációs, gyógyszer által kiváltott, immobilizáció stb.

Bulgáriában az OP több mint 600 000 embert érint, akik közül жени nők [1] .

Jelen áttekintés tárgya a pre- és perimenopauzás nők OP-jának diagnosztizálásához vezető út.

A csontritkulás akkor fordul elő, ha egyensúlyhiány van a csontreszorpció és a csontképződés között. Egészséges csontban a két folyamat egyensúlyban van, amelyben a csontszövet megőrzi minőségi és mennyiségi jellemzőit. Fiziológiai körülmények között az oszteoklaszt (OK) és az oszteoblaszt (OB) sejtvonalak egy kooperatív rendszer részét képezik, amely támogatja a csont természetes anyagcseréjét. Ezt a folyamatot a sejten belüli aktiválás szekvenciája jellemzi: az OK csontfelszívódása az OB utáni osteoid képződésével, az oszteoid mineralizációja és az OB átalakítása lapos burkoló sejtekké. Ezt az egyensúlyt kétféleképpen lehet megzavarni: a csontfelszívódás, amelyet nem követ a csontképződés - OP vagy a csontképződés megléte előzetes reszorpció nélkül (osteosclerosis) [1] .

A Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége a menopauzát a méhnyálkahártya utolsó fiziológiai vérzését követő időként határozza meg (C. Christiansen és B. J. Riis, 1990). A menopauza a petefészek működésének első eltérésétől az ösztrogéntermelés minimumának eléréséig tartó időszak, azaz. néhány évvel a menopauza előtt és után [1]. Az ösztrogének csontszövetre gyakorolt hatása az OB-n és az OK-n lévő ösztrogén receptorokon keresztül valósul meg.

Az ösztrogénhiány a RANKL megnövekedett termeléséhez és az OB által okozott osteoprotegerin (OPG) termelésének csökkenéséhez, valamint a limfociták stimulálásához és a proinflammatorikus és proresorptív citokinek, például IL-1, IL-6, TNF-alfa fokozott szekréciójához vezet [18] .

A lehetséges törési kockázat a csontanyagcsere sebességétől, a csontvesztés mértékétől, a menopauza korától, a csonttömeg csúcsától, az egyidejűleg előforduló betegségektől, a gyógyszeres kezeléstől függ [1]. A motor üzemmódját is figyelembe kell venni. A fiatal nőknél a csontritkulás leggyakrabban az alacsony csonttömeg, a menopauza előtti fokozott csontvesztés vagy mindkettő következménye. [21] .

A nők 30 éves koruk körül érik el a csonttömeg csúcsát, a csontfelhalmozódás 90% -a 18 év körüli, és a menopauza idejéig viszonylag stabil marad [2]. A csonttömeg 60–70% -ában mutatkozó változásokat genetikailag meghatározzák [3]. A premenopauzás nők kb. 50-90% -ában a csont ásványianyag-sűrűsége (BMD) másodlagosan csökken - más betegségállapotok, valamint kezelésük. A többi az idiopátiás csontritkulás csoportjába tartozik [8] .

A terhesség és a laktáció ideje alatt a csontvesztés minimális és reverzibilis. Az egészséges premenopauzás nők évente a BMD 0,25-1% -át veszítik el, anélkül, hogy befolyásolnák a törés kockázatát [1]. Az alacsony BMD egyéb rizikófaktorai a premenopauzás nőknél az alacsony testsúly, amenorrhoea, a fizikai aktivitás hiánya, a dohányzás, a Ca és/vagy vit csökkent étrendi bevitele. D, töréskori kórtörténet, terhesség és faj [3]. Figyelembe kell venni a motoros tevékenység jellegét is. A fizikai aktivitás (például ugrás, futás, gyaloglás) évente 1,2–2,6% -kal növeli a BMD-t [p] [15–17] .