2-es típusú diabetes mellitus gyermekeknél és serdülőknél
Dr. Vanya Despotova
A 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) heterogén etiológiájú, komplex metabolikus betegség, genetikai hajlamával a környezeti tényezők hatása alatt nyilvánul meg. A gyermekek és serdülők AD2-je nagy társadalmi jelentőséggel bír a kapcsolódó súlyos szövődmények korai megjelenésének nagy valószínűsége miatt. Egész életen át tartó kezelést igényelnek, csökkentik az életminőséget és az aktivitást munkaképes korban. A DM2 és a kapcsolódó állapotok későbbi életkorban a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői. A DM2-ben szenvedő fiatal nőknél fokozott a magzat károsodásának kockázata a terhesség alatt. Ez megköveteli a gyermekek időben történő diagnosztizálását és kezelését.
Járványtan
A gyermekek és serdülők DM2-je világszerte egyre fontosabbá válik. Egészen a közelmúltig felnőtt betegségnek számított. Ez az oka annak, hogy sok DM2-es gyermeket hibásan diagnosztizálnak 1-es típusú cukorbetegségként (DM1). Másrészt a túlsúlyos és elhízott gyermekek növekedése miatt az autoimmun cukorbetegségben szenvedők DM2 besorolásba kerülhetnek. Ha feltételezzük, hogy a gyermekek DM2-je tükrözi a felnőttekét, akkor a betegek nagy része diagnosztizálatlan marad.
A 2-es típusú cukorbetegség az összes újonnan diagnosztizált gyermekkori cukorbetegség 8-45% -át teszi ki a fejlett országokban. Az Egyesült Államokban, Líbiában, Tajvanon, Angliában, Bangladesben, Ausztráliában és Kanadában végzett vizsgálatok szerint gyakorisága nőtt. Az arizonai pima-indiánok 1965-2003-as tanulmánya azt mutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegség fiatal korban való megjelenése megnövelte a vesekomplikációk és a mortalitás gyakoriságát középkorban. Japánban végzett összehasonlító tanulmány 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatal betegekről azt találta, hogy a nephropathia sokkal gyakoribb és korábban előfordult diabetes mellitusban2.
A DM2-ben szenvedő gyermekek 45-80% -a legalább egy szülőnél és/vagy több generációnál cukorbeteg. Gyakran előfordulhat, hogy a szülők és rokonok betegsége addig nem ismert, amíg a gyermeknél nem diagnosztizálják.
A pubertás kritikus kor a cukorbetegség kialakulásában. A DM2 gyakoribb a 12-16 éves pubertáskorú lányoknál.
A gyermekek körében a DM2 növekedésének előfeltétele a csökkent fizikai aktivitással járó növekvő elhízás. Az európaiak több mint 50% -a túlsúlyos, és több mint 30% -a klinikailag elhízott. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint Európában évente mintegy 250 000 ember és világszerte több mint 2,5 millióan halnak meg az elhízással összefüggő betegségekben, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribbak.
A glükóz homeosztázis kórélettana
A glükóz homeosztázis a hasnyálmirigy β-sejtjeinek inzulinszekréciója és az inzulinhatás közötti egyensúlytól függ. Az inzulinrezisztencia mellett a hiperglikémia kialakulásához nem megfelelő inzulinszekrécióra van szükség.
A gyermekek DM2 klinikai jellemzői kiindulópontként az inzulin működésének megsértését és a sejtek elégtelenségének későbbi megnyilvánulását sugallják. Köztudott, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben rezisztencia áll fenn az inzulin által stimulált glükózfelvétel ellen. A hiperinzulinémia és az inzulinrezisztencia pre-diabéteszes, normoglikémiás állapotokban van jelen. A normálról a csökkent glükóz tolerancia kialakulására az inzulinrezisztencia romlásával társult. A β-sejt hiperszekretin inzulin képtelensége inzulinrezisztenciához vezet (kompenzációs hiperinsulinémiával és normoglikémiával) a klinikai cukorbetegséghez (éhomi hiperglikémiával és fokozott májcukortermeléssel).
A pubertás alatt fiziológiai inzulinrezisztencia van, ami hiperinsulinémiához vezet. Ennek oka a növekedési hormon fokozott szekréciójának tulajdonítható, amely pubertás után az inzulinszinttel egyidejűleg csökken. E tekintetben nem meglepő, hogy a betegség csúcsa a pubertás idején van. Genetikailag hajlamos egyéneknél a környezet hatása alatt és a pubertással kombinálva az inzulinrezisztencia felboríthatja a glükóz egyensúlyt, és pubertás után is megmaradhat. Az elhízással nő a kockázat, mivel a túlzott zsigeri zsírszövet korrelál a hiperinsulinémiával és az inzulinérzékenységgel. A BMI növekedésével az inzulinnal stimulált glükóz metabolizmus csökken és az éhgyomri glükózszint emelkedik.
A DM2 kockázati tényezői gyermekeknél és serdülőknél
1. A cukorbetegség családi kórtörténete.
2. Azok, akik alacsony és magas terhességi korúak.
3. Gesztációs cukorbetegség vagy 2-es típusú anyai cukorbetegség.
4. Gyermekek születésétől kezdve mesterséges tápláláson.
5. Pubertás (fiziológiai inzulinrezisztencia) és a női nem.
Az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 12 és 16 év között van, a legfiatalabb leírt beteg 4 éves.
6. Csökkent fizikai aktivitás és fokozott kalóriabevitel.
7. Etnikum a pima indiánokhoz, latinokhoz, ázsiaiakhoz és a csendes-óceáni szigetlakókhoz.
A DM2 diagnosztikai kritériumai gyermekeknél és serdülőknél